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Associazione tra età e tendenze di sopravvivenza nel tumore al polmone non-a-piccole cellule in fase avanzata dopo l'adozione dell'immunoterapia

L'introduzione degli inibitori del checkpoint immunitario ( ICI ) ha trasformato la cura del tumore polmonare non-a-piccole cellule ( NSCLC ) avanzato.
Sebbene gli studi clinici suggeriscano sostanziali benefici in termini di sopravvivenza, non è chiaro come siano cambiati gli esiti nella pratica clinica.

Sono state valutate le tendenze temporali nell'uso di inibitori del checkpoint immunitario e la sopravvivenza tra i pazienti con cancro al polmone non-a piccole cellule avanzato in tutte le fasce di età.

Uno studio di coorte è stato condotto in circa 280 cliniche oncologiche statunitensi prevalentemente basate sulla comunità e ha incluso pazienti di età pari o superiore a 18 anni con diagnosi di tumore polmonare non-a-piccole cellule in stadio IIIB, IIIC o IV tra il 2011 e il 2019, con follow-up fino al 2020.

Gli esiti principali erano la sopravvivenza globale mediana e la probabilità di sopravvivenza a 2 anni.

Il campione dello studio comprendeva 53.719 pazienti ( età media, 68.5 anni; 28.374 uomini, 52.8% ), la maggior parte dei quali erano individui bianchi ( 36.316, 67.6% ).
La ricezione complessiva della terapia diretta contro il cancro è aumentata dal 69.0% nel 2011 al 77.2% nel 2019.

Dopo la prima approvazione da parte della FDA ( Food and Drug Administration ) statunitense di un inibitore del checkpoint immunitario per tumore polmonare non-a-piccole cellule, l'uso di inibitori del checkpoint immunitario è aumentato dal 4.7% nel 2015 al 45.6% nel 2019 ( P minore di 0.001 ).

L'uso di inibitori del checkpoint immunitario nel 2019 è stato simile tra i pazienti più giovani e quelli più anziani ( età inferiore a 55 anni, 45.2% vs età maggiore o uguale a 75 anni, 43.8%; P=0.59 ).

Dal 2011 al 2018, la probabilità prevista di sopravvivenza a 2 anni è aumentata dal 37.7% al 50.3% nei pazienti di età inferiore ai 55 anni e dal 30.6% al 36.2% nei pazienti di età pari o superiore a 75 anni ( P minore di 0.001 ).

Allo stesso modo, la sopravvivenza mediana nei pazienti di età inferiore a 55 anni è aumentata da 11.5 mesi a 16.0 mesi durante il periodo di studio, mentre la sopravvivenza tra i pazienti di età pari o superiore a 75 anni è aumentata da 9.1 mesi nel 2011 a 10.2 mesi nel 2019.

Questo studio di coorte ha rilevato che, tra i pazienti con carcinoma polmonare non-a-piccole cellule avanzato, l'adozione di inibitori del checkpoint immunitario dopo l'approvazione della FDA è stata rapida in tutti i gruppi di età.
Tuttavia, i corrispondenti guadagni di sopravvivenza sono stati modesti, in particolare nei pazienti più anziani. ( Xagena2023 )

Voruganti T et al, JAMA Oncol 2023; 9: 334-341

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