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Associazione tra intensità della riduzione del colesterolo LDL con terapie a base di statine e prevenzione secondaria dell'ictus

I benefici e i rischi associati alle terapie intensive a base di statine per ridurre il colesterolo LDL in modo da ridurre il rischio di ictus ricorrente non sono stati stabiliti.

È stata condotta una meta-analisi di studi clinici randomizzati comprendente il periodo 1970-2021 per valutare l'associazione tra terapie con statine più intensive versus meno intensive per abbassare il colesterolo LDL con gli esiti per i pazienti con ictus ischemico.

Questa meta-analisi ha incluso studi clinici randomizzati che hanno confrontato terapie a base di statine più intensive rispetto a terapie meno intensive con effetto ipocolesterolemizzante ed è stato registrato l'esito dell'ictus ricorrente tra i pazienti con ictus.

Sono state utilizzate le lineeguida PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses ) per estrarre i dati e valutare la qualità e la validità dei dati.
Il rischio relativo ( RR ) è stato utilizzato come misura dell'associazione di un abbassamento più intenso o meno intenso di colesterolo LDL con esiti primari e secondari.

L'esito primario era l'ictus ricorrente e gli esiti secondari erano gli eventi cardiovascolari maggiori e l'ictus emorragico.

L'analisi finale ha incluso 11 studi clinici randomizzati con 20.163 pazienti ( 13.518 uomini, 67.0%; età media, 64.9 anni ) con ictus.
Il follow-up medio è stato di 4 anni.

I risultati aggregati hanno mostrato che terapie più intensive a base di statine per abbassare il colesterolo LDL sono state associate a un ridotto rischio di ictus ricorrente rispetto a terapie meno intensive a base di statine per ridurre il colesterolo LDL( rischio assoluto, 8.1% vs 9.3%; RR, 0.88 ) e che il beneficio associato a queste terapie per la riduzione di LDL-C non è stato diverso tra le strategie per la riduzione di LDL-C ( statine vs nessuna statina: RR, 0.90; più statine o Ezetimibe vs meno statine o Ezetimibe: RR, 0.77; e inibitori di PCSK9 ( proproteina convertasi subtilisina / kexina di tipo 9 ) più statine versus placebo più statine: RR, 0.90; P=0.42 per interazione ).

Terapie più intensive a base di statine per abbassare il colesterolo LDL sono state associate a un ridotto rischio di eventi cardiovascolari maggiori, ma con un aumentato rischio di ictus emorragico, rispetto a terapie a base di statine meno intensive per abbassare il colesterolo LDL.

Terapie più intensive a base di statine per ridurre il colesterolo LDL sono state associate a un ridotto rischio di ictus ricorrente negli studi con tutti i pazienti con evidenza di aterosclerosi ( RR, 0.79 ), ma non negli studi con la maggior parte dei pazienti senza evidenza di aterosclerosi ( RR, 0.95; P=0.04 per interazione ), rispetto a terapie a base di statine meno intensive per abbassare il colesterolo LDL.

Questo studio ha indicato che i benefici e i rischi di terapie più intensive a base di statine per abbassare il colesterolo LDL per la riduzione del rischio di ictus ricorrente potrebbero essere più favorevoli dei benefici e dei rischi di terapie a base di statine meno intensive per la riduzione del colesterolo LDL, soprattutto per i pazienti con evidenza di aterosclerosi. ( Xagena2022 )

Lee M et al, JAMA Neurol 2022; 79: 349-358

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