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Caffeina e somministrazione di tensioattivi meno invasivi per la sindrome da distress respiratorio del neonato

Le strategie di gestione per i neonati pretermine con sindrome da distress respiratorio comprendono l'avvio precoce della pressione positiva continua delle vie aeree ( CPAP ) e la titolazione dell'Ossigeno frazionato inspirato e possono includere l'uso della somministrazione di tensioattivo meno invasivo ( LISA ) per evitare la necessità di intubazione endotracheale.

Uno studio randomizzato ha valutato se la somministrazione precoce di Caffeina e la somministrazione di tensioattivo meno invasivo potesse ridurre la necessità di intubazione endotracheale nelle prime 72 ore di vita ( HoL ) rispetto alla sola Caffeina e pressione positiva continua delle vie aeree.

I neonati idonei nati da 24 settimane 0 giorni a 29 settimane 6 giorni di età gestazionale sono stati assegnati in modo casuale a ricevere Caffeina per via endovenosa nelle prime 2 ore di vita seguita dalla somministrazione di surfattante tramite il metodo somministrazione di tensioattivo meno invasivo ( intervento ) o Caffeina seguita da pressione positiva continua delle vie aeree ( controllo ).

L'esito primario era la frequenza dei neonati che richiedevano intubazione endotracheale o che soddisfacevano i criteri di insufficienza respiratoria tra i gruppi ( Caffeina e somministrazione di tensioattivo meno invasivo rispetto a Caffeina e pressione positiva continua delle vie aeree ) entro le prime 72 ore di vita.

L'arruolamento è avvenuto nel periodo 2020-2022. L'intubazione endotracheale o il raggiungimento dei criteri di insufficienza respiratoria entro le prime 72 ore di vita si sono verificati in 21 dei 92 neonati ( 23% ) assegnati in modo casuale a ricevere Caffeina e somministrazione di tensioattivo meno invasivo rispetto a 47 degli 88 neonati ( 53% ) nel gruppo Caffeina e pressione positiva continua delle vie aeree ( odds ratio, OR=0.258; P minore di 0.001 ), che è rimasto significativo dopo aggiustamento per gli strati di età gestazionale ( OR=0.227; P minore di 0.001 ).

Gli eventi avversi sono stati simili tra i gruppi, ad eccezione della displasia broncopolmonare, che si è verificata nel 26% del gruppo somministrazione di tensioattivo meno invasivo e nel 39% del gruppo di controllo ( P=0.049 ).

Nei neonati pretermine supportati con pressione positiva continua delle vie aeree, la Caffeina precoce e la somministrazione di tensioattivo meno invasivo hanno comportato una frequenza inferiore di intubazione endotracheale entro le prime 72 ore di vita. ( Xagena2023 )

Katheria A et al, NEJM Evid 2023; 2(12)

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