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Caratteristiche cliniche e diagnosi dell'ascesso intramidollare del midollo spinale negli adulti

L'ascesso intramidollare del midollo spinale ( ISCA ) è stato descritto 200 anni fa, ma rimane poco compreso e viene spesso confuso con processi immunomediati o neoplastici.

E' stata presentata una revisione sistematica dell'ascesso intramidollare del midollo spinale negli adulti, descrivendo la presentazione clinica, le caratteristiche diagnostiche, le strategie di trattamento e gli esiti.

Le ricerche nei database per l'ascesso endomidollare sono state eseguite il 15 aprile 2019 e ripetute il 9 febbraio 2022.
Le pubblicazioni sono state revisionate per l'inclusione in modo indipendente da due Autori. I dati sono stati estratti e quindi analizzati per i predittori di disabilità.

Sono stati inclusi in totale 202 casi ( età mediana 45 anni; 70% maschi ). Il 31% delle persone colpite non aveva alcuna condizione predisponente identificata.

Il sintomo più comune era la debolezza ( 97% ); la durata media dei sintomi prima della presentazione era di 10 giorni.

Una risonanza magnetica ha mostrato una diffusione limitata nel 100% degli 8 casi in cui è stata eseguita e un miglioramento nel 99% dei 153 casi in cui è stata eseguita.

Gli organismi più comuni erano Mycobacterium tuberculosis ( 29% ), Streptococcus sp. ( 13% ) e Staphylococcus sp. ( 10% ).

Tutti i pazienti hanno ricevuto una terapia antimicrobica; il drenaggio chirurgico è stato eseguito nel 65% dei casi.

Al follow-up ( mediana 6 mesi ), il 12% era deceduto, il 69% era in grado di camminare e il 77% era migliorato rispetto al nadir clinico.

Tra coloro che sono stati sottoposti a intervento chirurgico, l'intervento chirurgico entro 24 ore dalla diagnosi è stato associato a una maggiore probabilità di essere deambulanti al follow-up rispetto all'intervento chirurgico dopo 24 ore ( odds ratio, OR=4.44; P=0.020 ).

È importante considerare l'ascesso intramidollare del midollo spinale in tutti i pazienti che presentano mielopatia progressiva da acuta a subacuta.

L'immunocompromissione e i segni tipici dell'infezione ( febbre ) sono spesso assenti. La restrizione della diffusione e la captazione del Gadolinio alla risonanza magnetica sembrano essere sensibili.

La terapia antimicrobica con drenaggio chirurgico è l’approccio terapeutico più comune, ma la morbilità rimane sostanziale. Se eseguito, un intervento chirurgico urgente può essere più vantaggioso. ( Xagena2023 )

Harrold GK et al, Neurology 2023; 101: 836-844

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