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Congiuntivite improvvisa, linfopenia ed eruzione cutanea combinate con alterazioni emodinamiche dopo l'uso di Trimetoprim - Sulfametossazolo

La reazione di ipersensibilità al Trimetoprim - Sulfametossazolo ( TMP-SMX;Cotrimossazolo; Bactrim ), che va dallo shock circolatorio alla meningite asettica e all'insufficienza respiratoria, è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita con rilevanza dermatologica.

Sono stati descritti i risultati mucocutanei e le caratteristiche cliniche della reazione di ipersensibilità al Trimetoprim-Sulfametossazolo.

È stato condotto uno studio retrospettivo di una serie di casi su 7 pazienti che hanno sviluppato una caratteristica eruzione cutanea, cambiamenti emodinamici e disfunzione degli organi terminali dopo il trattamento con Trimetoprim-Sulfametossazolo in un grande centro ospedaliero universitario tra il 2013 e il 2022.

I pazienti erano stati esposti a trattamento con Trimetoprim-Sulfametossazolo entro 2 settimane dalla reazione.

Gli esiti principali erano descrizioni della condizione, comprese le informazioni demografiche della popolazione interessata, la sequenza temporale della reazione e le caratteristiche mucocutanee e cliniche.

La coorte comprendeva 7 pazienti ( età mediana, 20 anni; 4 femmine e 3 maschi ). I reperti mucocutanei più comuni erano eritema generalizzato simile a scottatura solare senza squame, congiuntivite e lieve edema facciale e acrale.

In tutto 3 pazienti avevano una precedente esposizione a Trimetoprim-Sulfametossazolo e hanno sviluppato sintomi in 1 giorno o meno, mentre quelli senza precedente esposizione si sono presentati da 4 a 11 giorni dopo l'inizio del trattamento.

Tra i 7 pazienti, 6 avevano febbre, 7 ipotensione e 7 tachicardia. Tutti i pazienti presentavano linfopenia ed evidenza di disfunzione d'organo con interessamento renale o epatico.
Il tempo mediano alla risoluzione è stato di 72 ore.

Questa serie di casi retrospettivi indica che SCoRCH ( congiuntivite improvvisa, linfopenia ed eruzione cutanea combinata con alterazioni emodinamiche ) dovrebbe essere considerata nella diagnosi differenziale dei pazienti che presentano eritema acuto generalizzato simile a una scottatura solare, congiuntivite, sintomi sistemici e alterazioni emodinamiche nell’ambito dell'uso recente di Trimetoprim-Sulfametossazolo. ( Xagena2023 )

O’Brian M et al, JAMA Dermatol 2023; 159: 73-78

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