Desametasone per via endovenosa a basso dosaggio versus alto dosaggio nei pazienti con emicrania da moderata a grave


Il Desametasone riduce la frequenza delle recidive di emicrania dopo la dimissione dal Pronto soccorso. Tuttavia, la dose ottimale di Desametasone non è nota.

Si è ipotizzato che il Desametasone 16 mg endovena consenta tassi maggiori di sollievo prolungato dal mal di testa rispetto a 4 mg quando somministrato in concomitanza con Metoclopramide 10 mg endovena.

È stato condotto uno studio randomizzato in doppio cieco. Gli adulti che presentavano cefalea secondo i criteri ICHD-3 ( International Classification of Headache Disorders, terza edizione ) per l'Emicrania, erano idonei se valutavano la cefalea come di intensità moderata o grave.

L'intensità del dolore è stata valutata per un massimo di 2 ore in Pronto soccorso e tramite telefono 48 ore e 7 giorni dopo.

L’esito primario era il sollievo prolungato dalla cefalea. Gli esiti secondari includevano il sollievo dalla cefalea entro 2 ore e il numero di giorni di cefalea durante la settimana successiva.

Basandosi su criteri a priori, il Comitato di monitoraggio della sicurezza dei dati ha raccomandato di interrompere anticipatamente lo studio per futilità.

Sono stati sottoposti a screening in totale 1.823 pazienti e 209 pazienti sono stati randomizzati. L'età media era di 38 anni e 179 su 209 ( 86% ) sono stati identificati come donne. 151 su 209 pazienti della popolazione ( 72% ) hanno riportato intensità grave; il resto ha segnalato intensità moderata.

In tutto 35 dei 102 partecipanti ( 34% ) nel braccio Metoclopramide + 4 mg hanno ottenuto un sollievo prolungato dal mal di testa, così come 42 dei 102 partecipanti ( 41% ) nel braccio Metoclopramide + 16 mg ( differenza assoluta 7% ).

Il sollievo dalla cefalea entro 2 ore si è verificato in 77 su 104 partecipanti ( 74% ) a basso dosaggio e in 82 su 105 partecipanti ( 78% ) ad alto dosaggio ( differenza assoluta 4% ).

Durante la settimana successiva alla dimissione dal pronto soccorso, i partecipanti a basso dosaggio hanno riportato una media di 2 giorni di mal di testa; anche nel braccio ad alto dosaggio, questa è stata di 2 giorni ( differenza media 0.4 ).

Quando aggiunte a 10 mg di Metoclopramide per via endovenosa, è improbabile che dosi di Desametasone superiori a 4 mg possano apportare benefici ai pazienti in Pronto soccorso con emicrania. ( Xagena2023 )

Friedman BW et al, Neurology 2023; 101: 1448-1454

Neuro2023



Indietro

Altri articoli

La sarcoidosi è una condizione infiammatoria che può colpire vari organi e tessuti, provocando la formazione di granulomi e conseguente...


La gotta, una comune artropatia da cristalli, è associata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari. Si è cercato...


Il Micofenolato mofetile ( CellCept ) è un immunosoppressore comunemente usato per trattare il lupus eritematoso sistemico ( SLE )...


Si è determinato se Blinatumomab ( Blincyto ) sia efficace come alternativa alla chemioterapia intensiva di prima linea con risparmio...


L’immunosoppressione basata sulla Globulina antitimocitaria ( ATG ) è standard nel trattamento di prima linea per le persone con anemia...



L'incidenza delle metastasi cerebrali è in aumento nei pazienti con tumore mammario metastatico. Sono urgentemente necessari trattamenti per estendere il...


Il potenziale beneficio della combinazione di una terapia sistemica intracranica efficace con la radioterapia per le pazienti con tumore al...



Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...