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Emicolectomia versus appendicectomia per i pazienti con tumori neuroendocrini dell'appendice di 1-2 cm di dimensione

La consapevolezza del potenziale trattamento eccessivo globale dei pazienti con tumori neuroendocrini ( NET ) appendicolari di 1-2 cm di dimensione mediante l'esecuzione di resezioni oncologiche è in aumento, ma la rarità di questo tumore ha finora impedito raccomandazioni chiare.

È stato valutato il potenziale maligno dei tumori neuroendocrini appendicolari di 1-2 cm di dimensione in pazienti con o senza emicolectomia destra.

In questo studio di coorte retrospettivo, sono stati raccolti i dati di 40 ospedali in 15 Paesi europei per pazienti di qualsiasi età e performance status ECOG con tumori neuroendocrini appendicolari confermati istopatologicamente di 1-2 cm di dimensione che avevano subito una resezione completa del tumore primario tra il 2000 e il 2010.

I pazienti avevano subito solo un'appendicectomia o un'appendicectomia con emicolectomia destra oncologica o resezione ileocecale.

Gli esiti primari predefiniti erano la frequenza delle metastasi a distanza e la mortalità correlata al tumore.
Gli esiti secondari includevano la frequenza delle metastasi linfonodali regionali, l'associazione tra metastasi linfonodali regionali e fattori di rischio istopatologici e la sopravvivenza globale con o senza emicolectomia destra.

Sono stati identificati 282 pazienti con sospetti tumori appendicolari, di cui ne sono stati inclusi 278 con un tumori neuroendocrini appendicolari di 1-2 cm. 163 ( 59% ) hanno subito un'appendicectomia e 115 ( 41% ) un'emicolectomia destra, 110 ( 40% ) erano uomini, 168 ( 60% ) erano donne e l'età media all'intervento iniziale era di 36.0 anni.

Il follow-up mediano è stato di 13.0 anni.

Dopo la revisione istopatologica centralizzata, i tumori neuroendocrini appendicolari sono stati classificati come possibile o probabile tumore primario in 2 dei 278 pazienti ( 1% ) con metastasi peritoneali a distanza e in 2 su 278 pazienti ( 1% ) con metastasi a distanza nel fegato.

Tutte le metastasi sono state diagnosticate in modo sincrono senza decessi correlati al tumore durante il follow-up.
Le metastasi linfonodali regionali sono state riscontrate in 22 dei 112 pazienti ( 20% ) con emicolectomia destra con dati disponibili.

Sulla base dei fattori di rischio istopatologici, si è stimato che il 12.8% dei pazienti sottoposti ad appendicectomia presentava probabilmente metastasi linfonodali regionali residue.

La sopravvivenza globale è stata simile tra i pazienti con appendicectomia ed emicolectomia destra ( hazard ratio aggiustato, aHR=0.88; P=0.71 ).

Questo studio ha fornito la prova che l'emicolectomia del lato destro non è indicata dopo la resezione completa di tumori neuroendocrini appendicolari di 1-2 cm di dimensione mediante appendicectomia, che le metastasi linfonodali regionali dei tumori neuroendocrini appendicolari sono clinicamente irrilevanti e che un'ulteriore esclusione postoperatoria di metastasi e valutazione istopatologica dei fattori di rischio non è supportata dai risultati presentati.

Questi risultati dovrebbero informare le linee guida di consenso alla migliore pratica per questa coorte di pazienti. ( Xagena2023 )

Nesti C et al, Lancet Oncology 2023; 24: 187-194

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