Esiti della gravidanza dopo trattamento del primo trimestre con derivati dell'Artemisinina rispetto agli antimalarici non-Artemisinina
La malaria nel primo trimestre di gravidanza è associata a esiti avversi della gravidanza.
Le terapie combinate a base di Artemisinina sono un trattamento di prima linea altamente efficace per la malaria da Plasmodium falciparum non complicata, tranne nel primo trimestre di gravidanza, quando il Chinino con Clindamicina è raccomandato a causa delle preoccupazioni sulla potenziale embriotossicità delle artemisinine.
Sono stati confrontati gli esiti avversi della gravidanza dopo il trattamento a base di Artemisinina ( ABT ) rispetto a non- Artemisinina nel primo trimestre di gravidanza.
Per questa revisione sistematica e meta-analisi dei dati di singoli pazienti ( IPD ), sono stati cercati studi prospettici di coorte pubblicati tra il 2015 e il 2021, contenenti dati sugli esiti delle gravidanze esposte ad Artemisinina e non-Artemisinina nel primo trimestre.
I risultati di questa ricerca sono stati aggiunti a quelli di una precedente revisione sistematica che ha incluso pubblicazioni pubblicate fino a novembre 2015.
Sono state considerate le gravidanze arruolate prima che fosse noto l'esito della gravidanza.
Sono state escluse le gravidanze con età gestazionale stimata o informazioni sull'esposizione mancanti, gravidanze multiple in gestazione e gravidanze con feto confermato non-vitale prima del trattamento antimalarico.
L'endpoint primario era l'esito avverso della gravidanza, definito come un composito di aborto spontaneo, parto di nato morto, o anomalie congenite maggiori.
Sono stati identificati 7 studi ammissibili che includevano 12 coorti. Tutte le 12 coorti hanno contribuito ai dati delle singole pazienti, comprese 34.178 gravidanze, 737 con esposizione confermata nel primo trimestre ad Artemisinina e 1.076 con esposizione confermata nel primo trimestre a non-Artemisinina.
Esiti avversi della gravidanza si sono verificati in 42 su 736 gravidanze ( 5.7% ) esposte ad Artemisinina rispetto a 96 su 1.074 gravidanze ( 8.9% ) non-esposte ad Artemisinina nel primo trimestre ( hazard ratio aggiustato, aHR=0.71 ).
Risultati simili sono stati osservati per le singole componenti di aborto spontaneo ( aHR=0.74 ), nati morti ( aHR=0.71 ) e anomalie congenite maggiori ( aHR=0.60 ).
Il rischio di esiti avversi della gravidanza è stato inferiore con Artemetere - Lumefantrina ( Coartem ) rispetto al Chinino orale nel primo trimestre di gravidanza ( 25 su 524, 4.8%, vs 84 su 915, 9.2%; aHR=0.58 ).
Non sono state trovate prove di embriotossicità o teratogenicità sulla base del rischio di aborto spontaneo, natimortalità o anomalie congenite maggiori associate all' Artemisinina durante il primo trimestre di gravidanza.
Dato che il trattamento con Artemetere - Lumefantrina è stato associato a un minor numero di esiti avversi della gravidanza rispetto al Chinino e, a causa della nota tollerabilità superiore e dell'efficacia antimalarica delle terapie combinate a base di Artemisinina, Artemetere - Lumefantrina dovrebbe essere considerata il trattamento preferito per la malaria da Plasmodium falciparum non-complicata nel primo trimestre.
Se Artemetere-Lumefantrina non è disponibile, al Chinino dovrebbero essere preferite altre terapie combinate a base di Artemisinina ( tranne Artesunato - Sulfadossina - Pirimetamina ). È giustificata una continua farmacovigilanza attiva. ( Xagena2023 )
Saito M et al, Lancet 2023; 401: 118-130
Inf2023 Farma2023
Indietro
Altri articoli
Efficacia e sicurezza dell'inibizione di mTOR nella sarcoidosi cutanea
La sarcoidosi è una condizione infiammatoria che può colpire vari organi e tessuti, provocando la formazione di granulomi e conseguente...
Gotta e incidenza di 12 malattie cardiovascolari
La gotta, una comune artropatia da cristalli, è associata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari. Si è cercato...
Sospensione del Micofenolato mofetile nei pazienti con lupus eritematoso sistemico
Il Micofenolato mofetile ( CellCept ) è un immunosoppressore comunemente usato per trattare il lupus eritematoso sistemico ( SLE )...
Blinatumomab per il trattamento di prima linea di bambini e giovani affetti da leucemia linfoblastica acuta a cellule B
Si è determinato se Blinatumomab ( Blincyto ) sia efficace come alternativa alla chemioterapia intensiva di prima linea con risparmio...
Attività e sicurezza di Eltrombopag in combinazione con Ciclosporina A come trattamento di prima linea degli adulti con anemia aplastica grave: studio SOAR
L’immunosoppressione basata sulla Globulina antitimocitaria ( ATG ) è standard nel trattamento di prima linea per le persone con anemia...
Chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche nei pazienti anziani e in buone condizioni con linfoma primario diffuso del sistema nervoso centrale a grandi cellule B: studio MARTA
I trattamenti disponibili per i pazienti più anziani affetti da linfoma diffuso primario del sistema nervoso centrale a grandi cellule...
Radioterapia dell’intero cervello da sola versus preceduta da Bevacizumab, Etoposide e Cisplatino per metastasi cerebrali non-trattate da cancro al seno
L'incidenza delle metastasi cerebrali è in aumento nei pazienti con tumore mammario metastatico. Sono urgentemente necessari trattamenti per estendere il...
Radioterapia cerebrale con Pirotinib e Capecitabina nelle pazienti con tumore alla mammella avanzato ERBB2-positivo e metastasi cerebrali
Il potenziale beneficio della combinazione di una terapia sistemica intracranica efficace con la radioterapia per le pazienti con tumore al...
Sopravvivenza libera da progressione radiografica e sopravvivenza libera da progressione clinica come potenziali surrogati della sopravvivenza globale negli uomini con tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni
Nonostante il notevole aumento della longevità degli uomini affetti da tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni ( mHSPC ),...
Prediabete e rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica tra gli adulti sopravvissuti a tumore infantile nella coorte St Jude Lifetime
Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...