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Esiti della trombectomia con anestesia generale versus anestesia non-generale: studi EXTEND-IA e SELECT

L'effetto della scelta dell'anestesia sugli esiti della trombectomia endovascolare ( EVT ) non è ben definito.
Lo stato collaterale sull'imaging della perfusione può aiutare a identificare la scelta ottimale dell'anestesia.

In un'analisi aggregata a livello di paziente di EXTEND-IA, EXTEND-IA TNK, EXTEND-IA TNK parte II e SELECT, gli esiti funzionali di trombectomia endovascolare ( distribuzione del punteggio della scala Rankin modificata ) sono stati confrontati tra anestesia generale ( GA ) e e anestesia non-generale ( non-GA ) in un campione con corrispondenza per propensione.

Inoltre, è stata valutata l'associazione del flusso collaterale sull'imaging di perfusione, valutata dal rapporto di intensità dell'ipoperfusione ( HIR )-Tmax superiore a 10 secondi/Tmax superiore a 6 secondi ( collaterali buoni-HIR inferiore a 0.4, collaterali scarsi-HIR maggiore o uguale a 0.4 ) sull'associazione tra tipo di anestesia ed esiti di trombectomia endovascolare.

Dei 725 pazienti trattati con trombectomia endovascolare, 299 ( 41% ) hanno ricevuto anestesia generale e 426 ( 59% ) anestesia non-generale.
Le caratteristiche basali differivano nella presentazione del punteggio NIHSS ( National Institutes of Health Stroke Scale ) ( mediana GA: 18, non-GA: 16, P minore di 0.001 ) e nel volume del nucleo ischemico ( GA: 15.0 ml vs non-GA: 9.0 ml, P minore di 0.001 ).

Inoltre, l’anestesia generale è stata associata a un ultimo accesso arterioso noto più lungo ( 203 minuti vs 186 minuti, P=0.002 ), ma a un tempo procedurale simile ( 35.5 minuti vs 34 minuti, P=0.51 ).

Tra le 182 coppie abbinate che utilizzavano i punteggi di propensione, le caratteristiche di base sono state simili. Nelle coppie abbinate per punteggio di propensione, l’anestesia generale è risultata indipendentemente associata a esiti funzionali peggiori ( odds ratio comune aggiustato, adj cOR: 0.64, P=0.021 ) e peggioramento neurologico più elevato ( GA: 14.9% vs non-GA: 8,9%, aOR: 2.10, P=0.045 ).

I pazienti con collaterali scarsi hanno avuto esiti funzionali peggiori con anestesia generale ( adj cOR: 0.47, P=0.002 ), mentre non è stata osservata alcuna differenza in quelli con collaterali buoni ( adj cOR: 0.93, P=0.82, P interazione=0.07 ).

Nessuna differenza è stata osservata nella crescita dell'infarto in generale e nei pazienti con collaterali buoni, mentre i pazienti con collaterali scarsi hanno dimostrato una maggiore crescita dell'infarto con anestesia generale con una significativa interazione tra collaterali e tipo di anestesia sul tasso di crescita dell'infarto ( P interazione=0.020 ).

L’anestesia generale è risultata associata a esiti funzionali peggiori dopo trombectomia endovascolare, in particolare nei pazienti con collaterali scarsi in un'analisi basata sul punteggio di propensione da una coorte a livello di paziente aggregata da 3 studi randomizzati e 1 studio prospettico di coorte.

Il fattore di confondimento per indicazione può persistere nonostante la natura doppiamente robusta dell'analisi. Questi risultati hanno implicazioni per gli studi randomizzati di anestesia generale versus anestesia non-generale e possono essere utili per i medici quando effettuano la scelta del tipo di anestesia. ( Xagena2023 )

Sarraj A et al, Neurology 2023; 100: e336-e347

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