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Farmaci antinfiammatori per il trattamento domiciliare del COVID-19

Sono state proposte diverse raccomandazioni su come trattare al proprio domicilio le persone con COVID-19 con sintomi da lievi a moderati, a partire dall'uso di farmaci antinfiammatori ( FANS ).

I principali FANS raccomandati sono gli inibitori di COX-2 relativamente selettivi, Indometacina, Ibuprofene e Aspirina, spesso come parte di un protocollo multifarmacologico.

Alcune delle raccomandazioni hanno suggerito il Paracetamolo come terapia sicura per la gestione precoce del dolore e della febbre nelle persone con COVID-19.
Tuttavia, si dovrebbe considerare che ( oltre ad essere un debole farmaco antinfiammatorio ) a dosi relativamente basse il Paracetamolo riduce le concentrazioni plasmatiche e tissutali del glutatione, potendo esacerbare il COVID-19.

Pochissimi ricercatori hanno formalmente testato le raccomandazioni proposte per i pazienti ambulatoriali con COVID-19 sintomatico attraverso studi osservazionali.
In particolare, i risultati degli studi hanno corroborato le raccomandazioni del protocollo per il trattamento ambulatoriale precoce del COVID-19.
Le raccomandazioni terapeutiche si basano su tre pilastri: intervenire all'esordio dei sintomi stando a casa; iniziare la terapia il prima possibile dopo che il medico di famiglia è stato contattato dal paziente ( senza attendere l'esito del tampone nasofaringeo ); e fare affidamento sui FANS, in particolare sugli inibitori di COX-2 relativamente selettivi.

La sovrapposizione nella selettività di COX-2 tra Celecoxib e Nimesulide era la motivazione per raccomandare questi due farmaci per il trattamento ambulatoriale precoce dei sintomi di COVID-19.
L'Aspirina o l'Ibuprofene sono i trattamenti alternativi a questi inibitori di COX-2 relativamente selettivi, se questi inibitori di COX-2 non fossero disponibili o quando sono evidenti segni di tossicità o controindicazioni a questi farmaci in base alle caratteristiche cliniche e alla storia medica del paziente.
Il trattamento con FANS dovrebbe continuare per 3-4 giorni, ma se i sintomi persistono potrebbe essere esteso per un massimo di 8-12 giorni, se non controindicato.

Inoltre, data la via metabolica di questi FANS che coinvolgono, tra gli altri, il citocromo 3A4, i medici di famiglia dovrebbero considerare il rischio di potenziali interazioni farmacologiche, in particolare per i pazienti con COVID-19 che hanno iniziato la terapia antivirale con Remdesivir o Nirmatrelvir potenziato con Ritonavir.
In questo caso, le potenziali strategie comprendono l'adeguamento della dose di FANS, l'aumento del monitoraggio per potenziali reazioni avverse o la sospensione temporanea dei FANS.
Questi FANS devono essere somministrati ai pazienti naive al trattamento che abbiano più di 65 anni per il minor tempo possibile e che siano adeguatamente idratati.
Possono essere prescritti alle donne in gravidanza ma solo nei primi mesi di gestazione, secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto.

Celecoxib, Ibuprofene e Nimesulide devono essere evitati nei bambini di età inferiore ai 12 anni, mentre l'Aspirina deve essere assunta solo su prescrizione medica e alla dose raccomandata dal medico di famiglia.

Nel complesso, gli studi hanno indicato che la terapia antinfiammatoria, in particolare i FANS, è fondamentale per la gestione dei pazienti ambulatoriali con sintomi precoci di COVID-19, poiché l'attenuazione di questi sintomi protegge dalla progressione verso una malattia più grave che potrebbe eventualmente richiedere il ricovero ospedaliero. ( Xagena2022 )

Perico N et al, Lancet Infectious Diseases, 2022

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