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Fattori associati alla risoluzione della sinovite subclinica ecografica nei pazienti positivi per gli anticorpi anti-CCP e con sintomi muscoloscheletrici

La sinovite subclinica si verifica in un terzo dei soggetti a rischio di artrite reumatoide. L'obiettivo dello studio è stato quello di valutare la reversibilità della sinovite subclinica in soggetti a rischio di artrite reumatoide positivi per l'anticorpo anti-peptide ciclico citrullinato ( CCP ) con sintomi muscoloscheletrici, e indagare i fattori associati alla sua risoluzione entro 12 mesi.

È stato condotto uno studio di coorte prospettico, monocentrico, nel Regno Unito, che ha reclutato individui di età pari o superiore a 18 anni che erano anti-CCP-positivi con un nuovo sintomo muscoloscheletrico non-specifico ma senza sinovite clinica.

I pazienti hanno partecipato a una visita di base, che includeva una valutazione clinica, esami del sangue, questionari per i pazienti e un'ecografia muscoloscheletrica ( delle articolazioni dei polsi e metacarpofalangee, interfalangee prossimali e metatarsofalangee ), quindi visite di follow-up ogni 3 mesi per il primo anno, con ripetizione dell'ecografia ogni 12 mesi.

Per questa analisi sono stati selezionati i partecipanti con sinovite subclinica ( scala di grigi superiore o uguale a 1 e Power Doppler superiore o uguale a 1 ) in almeno un'articolazione al basale.

Nel periodo 2008-2020, 451 partecipanti hanno acconsentito a partecipare allo studio CCP e 122 individui ( 27% ) presentavano sinovite subclinica al basale, di cui 90 ( 74% ) avevano dati disponibili a 12 mesi.
L'età media era di 54.1 anni e 63 dei 90 partecipanti ( 70% ) erano donne e 27 ( 30% ) erano uomini.

La sinovite subclinica si è risolta in 43 su 90 partecipanti ( 48% ), mentre la sinovite subclinica è persistita in 47 partecipanti ( 52% ), 27 dei quali ( 57% ) hanno sviluppato sinovite clinica entro 12 mesi.

Nell'analisi multivariata, il basso titolo anti-CCP ( rischio relativo RR 1.52 ), il fattore reumatoide negativo ( 1.54 ), la sinovite in una sola articolazione ( 1.62 ) e la velocità di sedimentazione eritrocitaria pari o inferiore a 15 mm/h ( 1.82 ) erano predittori di risoluzione subclinica della sinovite entro 12 mesi ( cioè fattori prognostici buoni ).

La curva ROC ha mostrato un'area sotto la curva di 0.84 ( P minore di 0.0001 ). La risoluzione si è verificata in 7 su 7 partecipanti ( 100% ) con tutti e 4 i fattori presenti e solo in 1 su 14 partecipanti ( 7% ) senza nessuno dei fattori presenti.

Negli individui positivi agli anticorpi anti-CCP, la sinovite subclinica è scomparsa in circa la metà dei partecipanti entro 12 mesi ed è stata associata alla presenza di buoni fattori prognostici. La sinovite subclinica dovrebbe essere interpretata nel contesto di questi fattori aggiuntivi. ( Xagena2024 )

Garcia-Montoya L et al, Lancet Rheumatology 2024; 6: 72-80

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