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Incidenza di ictus ischemico nei pazienti con grave stenosi carotidea asintomatica senza intervento chirurgico

La gestione ottimale dei pazienti con stenosi carotidea grave asintomatica è incerta, a causa dei progressi nell'assistenza medica e della mancanza di dati contemporanei che confrontino il trattamento medico e chirurgico.

Sono stati stimati gli esiti di ictus tra i pazienti con grave stenosi carotidea asintomatica trattata medicalmente che non hanno subito un intervento chirurgico.

È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo che ha incluso 3.737 partecipanti adulti con stenosi carotidea asintomatica grave ( 70-99% ) diagnosticata tra il 2008 e il 2012 e nessun intervento precedente o evento neurologico omolaterale nei 6 mesi precedenti.

I partecipanti hanno ricevuto un follow-up fino al 2019, e tutti erano membri di un sistema sanitario regionale integrato degli Stati Uniti che serve 4.5 milioni di membri.
I pazienti erano stati esposti a diagnosi per immagini di stenosi carotidea dal 70% al 99% asintomatica.

L’esito principale era la presenza di ictus ischemico acuto correlato alla carotide omolaterale.
La censura si è verificata con morte, disarruolamento o intervento ipsilaterale.

Tra 94.822 pazienti con studi di imaging qualificanti, 4.230 arterie su 3.737 ( età media, 73.8 anni; 57.4% maschi ) hanno soddisfatto i criteri di selezione, tra cui 2.539 arterie in 2.314 pazienti che non hanno mai ricevuto l'intervento.
Il follow-up medio in questa coorte è stato di 4.1 anni.

Prima di qualsiasi intervento, si sono verificati 133 ictus ipsilaterali con un tasso medio annuo di ictus dello 0.9%.
La stima di Kaplan-Meier dell'ictus ipsilaterale a 5 anni è stata del 4.7%.

In una coorte di pazienti con stenosi carotidea grave asintomatica che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico, il tasso stimato di ictus ischemico acuto correlato alla carotide omolaterale è stato del 4.7% in 5 anni.
Questi risultati possono informare il processo decisionale in merito al trattamento chirurgico e medico per i pazienti con grave stenosi dell'arteria carotide, asintomatica. ( Xagena2022 )

Chang RW et al, JAMA 2022; 327: 1974-1982

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