Inibitori dell'aromatasi versus Tamoxifene in donne in premenopausa con tumore mammario in stadio iniziale positivo al recettore degli estrogeni trattate con soppressione ovarica
Per le donne con tumore mammario in stadio iniziale positivo al recettore degli estrogeni ( ER ), il Tamoxifene adiuvante riduce di un terzo la mortalità per tumore mammario a 15 anni.
Gli inibitori dell'aromatasi sono più efficaci del Tamoxifene nelle donne in postmenopausa, ma sono inefficaci nelle donne in premenopausa se usati senza soppressione ovarica.
Si è determinato se le donne in premenopausa trattate con soppressione ovarica traggano beneficio dagli inibitori dell'aromatasi.
È stata eseguita una meta-analisi dei dati delle singole pazienti provenienti da studi randomizzati che hanno confrontato gli inibitori dell'aromatasi ( Anastrozolo, Exemestane o Letrozolo ) rispetto al Tamoxifene per 3 o 5 anni in donne in premenopausa con tumore mammario ER-positivo in trattamento con soppressione ovarica ( Goserelina o Triptorelina ) o ablazione.
Sono stati raccolti dati sulle caratteristiche di base, le date e le sedi di qualsiasi recidiva di cancro al seno o secondo cancro primario, e le date e le cause di morte.
Gli esiti primari erano la recidiva del tumore al seno ( distante, locoregionale o controlaterale ), la mortalità per tumore al seno, la morte senza recidiva e la mortalità per tutte le cause.
Poiché la recidiva a distanza provoca invariabilmente la morte per tumore al seno diversi anni dopo l'evento, mentre la recidiva locoregionale e il nuovo cancro al seno controlaterale non sono generalmente fatali, l'analisi della recidiva a distanza viene mostrata separatamente.
Sono stati ottenuti i dati da tutti e quattro gli studi identificati ( studi ABCSG XII, SOFT, TEXT e HOBOE ), che includevano 7.030 donne con tumori ER-positivi arruolate tra il 1999 e il 2015.
Il follow-up mediano è stato di 8.0 anni.
Il tasso di recidiva del tumore al seno era inferiore per le donne assegnate a un inibitore dell'aromatasi rispetto alle donne assegnate al Tamoxifene ( RR 0.79, P=0.0005 ).
Il beneficio principale è stato osservato negli anni 0-4 ( RR 0.68, P minore di 0.0001 ), il periodo in cui i trattamenti differivano, con un 3.2% di riduzione assoluta del rischio di recidiva a 5 anni ( 6.9% vs 10.1% ).
Non sono stati evidenziati ulteriori benefici, o perdite di benefici, negli anni 5-9 ( RR 0.98, P=0.89 ) o oltre l'anno 10.
La recidiva a distanza è stata ridotta con l’inibitore dell'aromatasi ( RR 0.83; P=0.018 ).
Non sono state osservate differenze significative tra i trattamenti per la mortalità per tumore al seno ( RR 1.01; P=0.94 ), morte senza recidiva ( 1.30; P=0.34 ) o mortalità per tutte le cause ( 1.04; P=0.68 ).
Si sono verificate più fratture ossee con l'inibitore dell'aromatasi che con il Tamoxifene ( 227 su 3.528 donne, 6.4%, assegnate a un inibitore dell'aromatasi contro 180 su 3.502 donne, 5.1%, assegnate al Tamoxifene; RR 1.27; P=0.017 ).
I decessi non-dovuti a cancro al seno ( 30, 0.9%, vs 24, 0.7%; 1.30; P=0.36 ) e cancro dell'endometrio ( 7, 0.2%, vs 15, 0.3%; 0.52; P=0.14 ) sono stati rari.
L'uso di un inibitore dell'aromatasi anziché del Tamoxifene nelle donne in premenopausa che ricevono la soppressione ovarica riduce il rischio di recidiva del tumore al seno.
È necessario un follow-up più lungo per valutare l'eventuale impatto sulla mortalità per il carcinoma mammario. ( Xagena2022 )
Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group ( EBCTCG ), The Lancet Oncology 2022; 23: 382-392
Gyne2022 Onco2022 Farma2022
Indietro
Altri articoli
Efficacia e sicurezza dell'inibizione di mTOR nella sarcoidosi cutanea
La sarcoidosi è una condizione infiammatoria che può colpire vari organi e tessuti, provocando la formazione di granulomi e conseguente...
Gotta e incidenza di 12 malattie cardiovascolari
La gotta, una comune artropatia da cristalli, è associata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari. Si è cercato...
Sospensione del Micofenolato mofetile nei pazienti con lupus eritematoso sistemico
Il Micofenolato mofetile ( CellCept ) è un immunosoppressore comunemente usato per trattare il lupus eritematoso sistemico ( SLE )...
Blinatumomab per il trattamento di prima linea di bambini e giovani affetti da leucemia linfoblastica acuta a cellule B
Si è determinato se Blinatumomab ( Blincyto ) sia efficace come alternativa alla chemioterapia intensiva di prima linea con risparmio...
Attività e sicurezza di Eltrombopag in combinazione con Ciclosporina A come trattamento di prima linea degli adulti con anemia aplastica grave: studio SOAR
L’immunosoppressione basata sulla Globulina antitimocitaria ( ATG ) è standard nel trattamento di prima linea per le persone con anemia...
Chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche nei pazienti anziani e in buone condizioni con linfoma primario diffuso del sistema nervoso centrale a grandi cellule B: studio MARTA
I trattamenti disponibili per i pazienti più anziani affetti da linfoma diffuso primario del sistema nervoso centrale a grandi cellule...
Radioterapia dell’intero cervello da sola versus preceduta da Bevacizumab, Etoposide e Cisplatino per metastasi cerebrali non-trattate da cancro al seno
L'incidenza delle metastasi cerebrali è in aumento nei pazienti con tumore mammario metastatico. Sono urgentemente necessari trattamenti per estendere il...
Radioterapia cerebrale con Pirotinib e Capecitabina nelle pazienti con tumore alla mammella avanzato ERBB2-positivo e metastasi cerebrali
Il potenziale beneficio della combinazione di una terapia sistemica intracranica efficace con la radioterapia per le pazienti con tumore al...
Sopravvivenza libera da progressione radiografica e sopravvivenza libera da progressione clinica come potenziali surrogati della sopravvivenza globale negli uomini con tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni
Nonostante il notevole aumento della longevità degli uomini affetti da tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni ( mHSPC ),...
Prediabete e rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica tra gli adulti sopravvissuti a tumore infantile nella coorte St Jude Lifetime
Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...