Lesioni cerebrali rilevate dalla risonanza magnetica e funzione cognitiva nei pazienti con fibrillazione atriale sottoposti ad ablazione transcatetere dell'atrio sinistro
È stata valutata la prevalenza di lesioni cerebrali ischemiche rilevate mediante risonanza magnetica e la loro associazione con la funzione cognitiva 3 mesi dopo la prima ablazione utilizzando l'anticoagulazione orale continua nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica.
È stata eseguita un'analisi prespecificata dello studio AXAFA-AFNET 5 ( Anticoagulation Using the Direct Factor Xa Inhibitor Apixaban during Atrial Fibrillation Catheter Ablation: Comparison to Vitamin K Antagonist Therapy ), che ha randomizzato 674 pazienti con fibrillazione atriale ad Apixaban ( Eliquis ) o a terapia con antagonista della vitamina K ininterrotto prima della prima ablazione.
La risonanza magnetica cerebrale utilizzando il recupero dell'inversione attenuata dal fluido e l'imaging ponderato in diffusione ( DWI ) ad alta risoluzione è stata ottenuta entro 3-48 ore dall'ablazione della fibrillazione atriale in tutti i pazienti idonei arruolati in 25 Centri in Europa e negli Stati Uniti.
I pazienti sono stati sottoposti a valutazione cognitiva da 3 a 6 settimane prima dell'ablazione e 3 mesi dopo l'ablazione utilizzando la scala MoCA ( Montreal Cognitive Assessment ).
In 84 dei 321 pazienti ( 26.1% ) con risonanza magnetica analizzabile, l'imaging ponderato in diffusione ad alta risoluzione ha rilevato almeno 1 lesione cerebrale acuta, includendo 44 pazienti ( 27.2% ) trattati con Apixaban e 40 pazienti ( 24.8% ) trattati con antagonista della vitamina K ( P=0.675 ).
Il punteggio MoCA mediano è stato simile nei pazienti con o senza lesioni cerebrali acute 3 mesi dopo l'ablazione ( 28 vs 28; P=0.948 ).
Il danno cerebrale cronico della sostanza bianca ( definito come punteggio di Wahlund maggiore o uguale a 4 punti ) rilevato dal recupero dell'inversione attenuato dal fluido era presente in 130 pazienti ( 40.5% ) e associato a punteggi MoCA mediani inferiori prima dell'ablazione ( 27 vs 27; P=0.026 ) e 3 mesi dopo l'ablazione ( 27 vs 28; P=0.011 ). Questa associazione non è risultata più significativa se aggiustata per età e sesso.
L'età è risultata correlata a punteggi MoCA più bassi prima dell'ablazione ( rischio relativo, RR=1.02 per 10 anni ) e 3 mesi dopo l'ablazione ( RR=1.02 per 10 anni ).
Il danno cronico della sostanza bianca e le lesioni ischemiche acute, rilevate dalla risonanza magnetica cerebrale, sono stati trovati frequentemente dopo la prima ablazione per la fibrillazione atriale parossistica utilizzando l'anticoagulazione orale ininterrotta.
Le lesioni cerebrali ischemiche acute rilevate dall'imaging ponderato per diffusione ad alta risoluzione non erano associate alla funzione cognitiva 3 mesi dopo l'ablazione.
Punteggi MoCA più bassi prima e dopo l'ablazione sono stati associati solo all'età avanzata, evidenziando la sicurezza dell'ablazione della fibrillazione atriale con anticoagulante orale ininterrotto. ( Xagena2022 )
Haeusler KG et al, Circulation 2022; 145: 906-915
Cardio2022 Neuro2022 Farma2022
Indietro
Altri articoli
Efficacia e sicurezza dell'inibizione di mTOR nella sarcoidosi cutanea
La sarcoidosi è una condizione infiammatoria che può colpire vari organi e tessuti, provocando la formazione di granulomi e conseguente...
Gotta e incidenza di 12 malattie cardiovascolari
La gotta, una comune artropatia da cristalli, è associata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari. Si è cercato...
Sospensione del Micofenolato mofetile nei pazienti con lupus eritematoso sistemico
Il Micofenolato mofetile ( CellCept ) è un immunosoppressore comunemente usato per trattare il lupus eritematoso sistemico ( SLE )...
Blinatumomab per il trattamento di prima linea di bambini e giovani affetti da leucemia linfoblastica acuta a cellule B
Si è determinato se Blinatumomab ( Blincyto ) sia efficace come alternativa alla chemioterapia intensiva di prima linea con risparmio...
Attività e sicurezza di Eltrombopag in combinazione con Ciclosporina A come trattamento di prima linea degli adulti con anemia aplastica grave: studio SOAR
L’immunosoppressione basata sulla Globulina antitimocitaria ( ATG ) è standard nel trattamento di prima linea per le persone con anemia...
Chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche nei pazienti anziani e in buone condizioni con linfoma primario diffuso del sistema nervoso centrale a grandi cellule B: studio MARTA
I trattamenti disponibili per i pazienti più anziani affetti da linfoma diffuso primario del sistema nervoso centrale a grandi cellule...
Radioterapia dell’intero cervello da sola versus preceduta da Bevacizumab, Etoposide e Cisplatino per metastasi cerebrali non-trattate da cancro al seno
L'incidenza delle metastasi cerebrali è in aumento nei pazienti con tumore mammario metastatico. Sono urgentemente necessari trattamenti per estendere il...
Radioterapia cerebrale con Pirotinib e Capecitabina nelle pazienti con tumore alla mammella avanzato ERBB2-positivo e metastasi cerebrali
Il potenziale beneficio della combinazione di una terapia sistemica intracranica efficace con la radioterapia per le pazienti con tumore al...
Sopravvivenza libera da progressione radiografica e sopravvivenza libera da progressione clinica come potenziali surrogati della sopravvivenza globale negli uomini con tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni
Nonostante il notevole aumento della longevità degli uomini affetti da tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni ( mHSPC ),...
Prediabete e rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica tra gli adulti sopravvissuti a tumore infantile nella coorte St Jude Lifetime
Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...