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Livello di PSA al momento della terapia di salvataggio dopo prostatectomia radicale per cancro alla prostata e rischio di morte

Sia le caratteristiche prestazionali della tomografia a emissione di positroni dell'antigene della membrana prostatica specifica che l'approvazione dell'assicurazione migliorano con l'aumento del livello dell'antigene prostatico specifico ( PSA ), inducendo alcuni medici a ritardare la radioterapia di salvataggio ( sRT ) post-prostatectomia radicale dopo fallimento dell'antigene prostatico specifico.

Tuttavia, non è noto se per gli uomini con al massimo un fattore di rischio elevato ( ad esempio pT3/4 o punteggio di Gleason di prostatectomia 8-10 ) esista un livello di antigene prostatico specifico al di sopra del quale l'inizio della radioterapia di salvataggio sia associato a un aumento del rischio di mortalità per qualsiasi causa ( ACM ).
Questo è stato elemento di studio.

Utilizzando un database multinazionale di 25.551 pazienti con carcinoma prostatico pT2-4N0 o NXM0, l'analisi di regressione multivariata di Cox ha valutato l'esistenza di una associazione con un aumento significativo del rischio di mortalità per tutte le cause quando la radioterapia di salvataggio è stata somministrata al di sopra di un livello di PSA prespecificato a partire da 0.10 ng/ml e in 0.05 incrementi fino a 0.50 ng/ml rispetto a tale livello o al di sotto di esso.

Il modello è stato aggiustato per età e anno della prostatectomia radicale, fattori prognostici stabiliti per il tumore alla prostata, Centro e uso dipendente dal tempo della terapia di privazione degli androgeni.

Dopo un follow-up mediano di 6 anni, i pazienti che hanno ricevuto radioterapia di salvataggio a un livello di PSA superiore a 0.25 ng/ml hanno mostrato un rischio di mortalità per tutte le cause significativamente più alto ( AHR, 1.49; P=0.008 ) rispetto agli uomini che hanno ricevuto radioterapia di salvataggio quando PSA era inferiore o uguale a 0.25 mg/ml.

Questo elevato rischio di mortalità per qualsiasi causa è rimasto significativo per tutti i valori soglia del PSA fino a 0.50 ng/ml, ma non è risultato significativo per i valori soglia del PSA inferiori a 0.25 ng/ml.

Tra i pazienti con al massimo un fattore di rischio elevato, l'inizio della radioterapia di salvataggio al di sopra di un livello di PSA di 0.25 ng/ml è risultato associato a un aumento del rischio di mortalità per qualsiasi causa. ( Xagena2023 )

Tilki D et al, J Clin Oncol 2023; 41: 2428-2435

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