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Meccanismo biologico della differenza sessuale nella manifestazione e negli esiti dell'ictus

Le pazienti di sesso femminile tendono ad avere una disabilità maggiore ed esiti peggiori a lungo termine dopo l'ictus rispetto ai pazienti di sesso maschile.

Ad oggi, le basi biologiche della differenza sessuale nell’ictus ischemico rimangono non ben definite.

L’obiettivo è stato quello di valutare le differenze sessuali nella manifestazione clinica e negli esiti dell'ictus ischemico acuto e indagare se la disparità sessuale sia dovuta a diverse sedi dell'infarto o a diversi impatti dell'infarto nella stessa sede.

Uno studio multicentrico basato sulla risonanza magnetica ha incluso 6.464 pazienti consecutivi con ictus ischemico acuto ( meno di 7 giorni ) provenienti da 11 centri in Corea del Sud ( periodo 2011-2013 ).

Sono stati utilizzati metodi statistici multivariabili e di mappatura cerebrale per analizzare i dati clinici e di imaging raccolti in modo prospettico: punteggio sulla scala NIHSS ( NIH Stroke Scale ) al momento dell'ammissione, deterioramento neurologico precoce ( END ) entro 3 settimane, punteggio sulla scala Rankin modificata ( mRS ) a 3 mesi e sedi delle lesioni cerebrovascolari colpevoli ( steno-occlusione sintomatica delle grandi arterie e infarto cerebrale ).
L'età media era di 67.5 anni e 2.641 ( 40.9% ) erano pazienti di sesso femminile.

I volumi percentuali dell'infarto sulla risonanza magnetica pesata in diffusione non-differivano tra i pazienti di sesso femminile e i pazienti di sesso maschile ( mediana 0.14% vs 0.14%, P=0.35 ).

Tuttavia, i pazienti di sesso femminile hanno mostrato una gravità dell’ictus più elevata ( punteggio NIHSS, mediana 4 vs 3, P minore di 0.001 ) e hanno presentato più frequente deterioramento neurologico precoce ( differenza aggiustata 3.5%; P=0.002 ) rispetto ai pazienti di sesso maschile.

Le pazienti di sesso femminile presentavano lesioni striatocapsulari più frequenti ( 43.6% vs 39.8%, P=0.001 ) e meno frequenti lesioni cerebrocorticali ( 48.2% vs 50.7% nei pazienti di età superiore a 52 anni, P=0.06 ) e lesioni cerebellari ( 9.1% vs 11.1%, P=0.009 ) rispetto ai pazienti di sesso maschile, in linea con i risultati angiografici: le pazienti di sesso femminile avevano una steno-occlusione sintomatica più diffusa dell'arteria cerebrale media ( MCA ) ( 31.1% vs 25.3%; P minore di 0.001 ) rispetto ai pazienti di sesso maschile, che avevano steno-occlusione sintomatica più frequente dell'arteria carotide interna extracranica ( 14.2% vs 9.3%; P minore di 0.001 ) e dell'arteria vertebrale ( 6.5% vs 4.7%; P=0.001 ).

Gli infarti corticali nelle pazienti di sesso femminile, in particolare nelle regioni parieto-occipitali del lato sinistro, sono stati associati a punteggi NIHSS più elevati del previsto per volumi di infarto simili nei pazienti di sesso maschile.

Di conseguenza, i pazienti di sesso femminile avevano una maggiore probabilità di esito funzionale sfavorevole ( punteggio mRS superiore a 2 ) rispetto ai pazienti di sesso maschile ( differenza assoluta aggiustata 4.5%; P minore di 0.001 ).

I pazienti di sesso femminile hanno presentato una malattia dell'arteria cerebrale media più frequente e un coinvolgimento delle vie motorie striatocapsulari con ictus ischemico acuto, insieme a infarti corticali parieto-occipitali a sinistra che hanno mostrato una gravità maggiore per volumi di infarto equivalenti rispetto ai pazienti di sesso maschile.
Ciò porta a sintomi neurologici iniziali più gravi, una maggiore suscettibilità al peggioramento neurologico e a una minore indipendenza funzionale a 3 mesi, rispetto ai pazienti di sesso maschile. ( Xagena2023 )

Ryu WS et al, Neurology 2023; 100: e2490-e2503

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