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Mortalità precoce nei pazienti con tumore trattati con inibitori del checkpoint immunitario nella pratica di routine

Si è cercato di stimare la percentuale di pazienti affetti da tumore trattati con inibitori del checkpoint immunitario ( ICI ) che muoiono subito dopo aver iniziato gli inibitori del checkpoint immunitario nel mondo reale, e sono stati esaminati i fattori associati alla mortalità precoce.

È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo utilizzando dati amministrativi sanitari collegati provenienti dall’Ontario, Canada.
La mortalità precoce è stata definita come morte per qualsiasi causa entro 60 giorni dall'inizio degli inibitori del checkpoint immunitario.

Sono stati inclusi pazienti con melanoma, tumore del polmone, della vescica, della testa e del collo o del rene trattati con inibitori del checkpoint immunitario tra il 2012 e il 2020.

Sono stati valutati in totale 7.126 pazienti trattati con inibitori del checkpoint immunitario.
Il 15% ( 1.075 su 7.126 ) è morto entro 60 giorni dall'inizio degli inibitori del checkpoint immunitario.

La mortalità più elevata è stata osservata nei pazienti con tumori della vescica e del testa-collo ( circa il 21% ciascuno ).

Nell'analisi multivariata, un precedente ricovero ospedaliero o una visita al pronto soccorso, una precedente chemioterapia o radioterapia, una malattia allo stadio 4 alla diagnosi, più bassi livelli di emoglobina, una più elevata conta dei globuli bianchi e un più elevato carico di sintomi sono stati associati a un maggiore rischio di mortalità precoce.

Per contro, i pazienti con tumore ai polmoni e ai reni ( rispetto ai melanomi ), con un rapporto neutrofili / linfociti più basso e con un indice di massa corporea ( BMI ) più elevato hanno avuto meno probabilità di morire entro 60 giorni dall’inizio degli inibitori del checkpoint immunitario.

In un’analisi di sensibilità, la mortalità a 30 giorni e a 90 giorni è stata rispettivamente del 7% ( 519 su 7.126 ) e del 22% ( 1.582 su 7.126 ), con fattori clinici comparabili associati alla mortalità precoce identificati.

La mortalità precoce è comune tra i pazienti trattati con inibitori del checkpoint immunitario nel contesto del mondo reale ed è associata a diverse caratteristiche del paziente e del tumore.

Lo sviluppo di uno strumento validato per prevedere la mortalità precoce può facilitare una migliore selezione dei pazienti per il trattamento con inibitori del checkpoint immunitario nella pratica di routine. ( Xagena2023 )

Raphael J et al, J Natl Cancer Inst 2023; 115: 949-961

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