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Prestazioni diagnostiche dell'aggiunta della regione del nervo ottico valutata mediante tomografia a coerenza ottica ai criteri diagnostici per la sclerosi multipla

Il nervo ottico è stato raccomandato come regione aggiuntiva per dimostrare la disseminazione nello spazio ( DIS ) nei criteri diagnostici per la sclerosi multipla ( MS ).

Si è indagato se l'aggiunta della regione del nervo ottico determinata mediante tomografia a coerenza ottica ( OCT ) come parte dei criteri di disseminazione nello spazio migliori i criteri diagnostici del 2017.

Da uno studio osservazionale prospettico, sono stati inclusi pazienti con un primo evento demielinizzante che disponevano di informazioni complete per valutare la disseminazione nello spazio e una scansione di tomografia a coerenza ottica del dominio spettrale ottenuta entro 180 giorni.

I criteri di disseminazione nello spazio modificati ( disseminazione nello spazio più tomografia a coerenza ottica ) sono stati costruiti aggiungendo il nervo ottico alle attuali regioni di disseminazione nello spazio sulla base di soglie convalidate per le differenze interne all’occhio di tomografia a coerenza ottica.

Il tempo al secondo attacco clinico era l’endpoint primario.

Sono stati analizzati 267 pazienti con sclerosi multipla ( età media 31.3 anni, 69% donne ) durante un periodo di osservazione mediano di 59 mesi.

L'aggiunta del nervo ottico come quinta regione ha migliorato la performance diagnostica aumentando l'accuratezza ( disseminazione nello spazio più tomografia a coerenza ottica 81.2% versus disseminazione nello spazio 65.6% ) e la sensibilità ( disseminazione nello spazio più tomografia a coerenza ottica 84.2% vs disseminazione nello spazio 77.9% ) senza abbassare la specificità ( disseminazione nello spazio più tomografia a coerenza ottica 52.2% vs disseminazione nello spazio 52.2% ).

Il soddisfacimento dei criteri di disseminazione nello spazio più tomografia a coerenza ottica ( 2 o più regioni di disseminazione nello spazio più tomografia a coerenza ottica coinvolte su 5 ) ha indicato un rischio simile di un secondo attacco clinico ( hazard ratio, HR 3.6 ) rispetto a un rischio aumentato di 2.5 volte quando si soddisfacevano i criteri di disseminazione nello spazio ( HR 2.5 ).

Quando l'analisi è stata condotta in base alla topografia del primo evento demielinizzante, i criteri di disseminazione nello spazio più tomografia a coerenza ottica hanno funzionato in modo simile sia nella neurite ottica che nella neurite non-ottica.

L'aggiunta del nervo ottico, valutato mediante tomografia a coerenza ottica, come quinta regione negli attuali criteri di disseminazione nello spazio migliora la prestazione diagnostica aumentando la sensibilità senza ridurre la specificità. ( Xagena2023 )

Bsteh G et al, Neurology 2023; 101: 784-793

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