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Prevalenza mondiale della sindrome di Stevens-Johnson associata agli antibiotici e della necrolisi epidermica tossica

Gli antibiotici rappresentano un rischio importante per la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica ( SJS/TEN ), che sono i tipi più gravi di reazione di ipersensibilità ai farmaci con un tasso di mortalità fino al 50%.

Nessuna revisione sistematica globale ha descritto finora la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica associate agli antibiotici.

È stata valutata la prevalenza degli antibiotici associati a sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica nel mondo. Sono stati ricercati nei database studi sperimentali e osservazionali che descrivessero i rischi di sindrome di Stevens-Johnson e di necrolisi epidermica tossica fino a febbraio 2022.

Gli studi inclusi descrivevano adeguatamente le origini della sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica e specificavano gli antibiotici associati alla sindrome di Stevens-Johnson e alla necrolisi epidermica tossica.

Due revisori hanno selezionato in modo indipendente gli studi, estratto i dati e valutato il rischio di bias.
Negli studi che descrivevano le associazioni a livello di paziente è stata eseguita una meta-analisi utilizzando un modello a effetti casuali.

Sono state eseguite analisi dei sottogruppi per esplorare l'eterogeneità. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando la checklist del Joanna Briggs Institute e la certezza delle prove è stata valutata utilizzando l’approccio GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ).

L’esito principale era la prevalenza della sindrome di Stevens-Johnson e della necrolisi epidermica tossica associata agli antibiotici.

Tra i 64 studi inclusi nella revisione sistematica, c'erano 38 studi che descrivevano associazioni a livello di paziente; la meta-analisi ha incluso questi 38 studi con 2.917 pazienti per determinare la prevalenza dei singoli antibiotici associati a sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica.

La percentuale complessiva di antibiotici associati a sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica è stata del 28%, con una moderata certezza dell’evidenza.

Nell’ambito della sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica associate agli antibiotici, la classe dei sulfamidici è stata associata al 32% dei casi, seguita da penicilline ( 22% ), cefalosporine ( 11% ), fluorochinoloni ( 4% ) e macrolidi ( 2% ).

Nella meta-analisi è stata riscontrata un'eterogeneità statisticamente significativa, che potrebbe essere parzialmente spiegata nell'analisi dei sottogruppi per continenti.
Il rischio complessivo di bias è stato basso utilizzando la checklist del Joanna Briggs Institute per le serie di casi.

In questa revisione sistematica e meta-analisi di tutte le serie di casi, gli antibiotici sono stati associati a più di un quarto dei casi di sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica descritti in tutto il mondo e gli antibiotici sulfamidici sono rimasti l'associazione più importante.

Questi risultati hanno evidenziato l’importanza della gestione degli antibiotici, dell’educazione e della consapevolezza dei medici e della valutazione del rapporto rischio-beneficio della scelta e della durata dell’antibiotico. ( Xagena2023 )

Lee EY et al, JAMA Dermatol 2023; 159: 384-392

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