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Recente utilizzo di antagonisti della Vitamina K ed emorragia intracranica dopo trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto

L'uso di antagonisti orali della Vitamina K ( VKA ) può esporre i pazienti sottoposti a trombectomia endovascolare ( EVT ) per ictus ischemico acuto causato dall'occlusione di grandi vasi ad aumentato rischio di complicanze.

È stata determinata l'associazione tra uso recente di antagonisti orali della Vitamina K ed esiti tra i pazienti selezionati per sottoporsi a trombectomia endovascolare nella pratica clinica.

È stato effettuato uno studio di coorte retrospettivo osservazionale basato sulle lieneeguida AHA GWTG-Stroke ( American Heart Association’s Get With the Guidelines-Stroke Program ) tra il 2015 e il 2020.

Da 594 ospedali partecipanti negli Stati Uniti, sono stati inclusi 32.715 pazienti con ictus ischemico acuto selezionati per essere sottoposti a trombectomia endovascolare entro 6 ore dall'ultima volta che stavano bene.
Si è tenuto conto dell’esposizione all'uso di antagonisti orali della Vitamina K nei 7 giorni precedenti l'arrivo in ospedale.

L'endpoint primario era l'emorragia intracranica sintomatica ( sICH ).
Gli endpoint secondari includevano emorragia sistemica pericolosa per la vita, un'altra complicanza grave, qualsiasi complicanza della terapia di riperfusione, mortalità intraospedaliera e mortalità intraospedaliera o dimissione verso l’hospice.

Dei 32.715 pazienti ( età mediana, 72 anni; 50.7% donne ), 3.087 ( 9.4% ) avevano utilizzato antagonisti orali della Vitamina K ( rapporto internazionale normalizzato mediano INR, 1.5 ) e 29.628 non avevano utilizzato antagonisti orali della Vitamina K prima della presentazione in ospedale.

Nel complesso, il precedente utilizzo di antagonisti orali della Vitamina K non è risultato significativamente associato a un aumento del rischio di emorragia intracranica sintomatica ( 211/3.087 pazienti, 6.8% che assumevano antagonisti orali della Vitamina K rispetto a 1.904/29.628 pazienti, 6.4%, che non assumevano antagonisti orali della Vitamina K; odds ratio aggiustato, aOR=1.12; differenza di rischio aggiustata, 0.69% ).

Tra gli 830 pazienti che assumevano antagonisti orali della Vitamina K con un INR maggiore di 1.7, il rischio di emorragia intracranica sintomatica è risultato significativamente più alto rispetto a quelli che non assumevano antagonisti orali della Vitamina K ( 8.3% vs 6.4%; aOR=1.88; differenza di rischio aggiustata, 4.03% ), mentre quelli con un INR pari o inferiore a 1.7 ( n=1.585 ) non presentavano differenze significative nel rischio di emorragia intracranica sintomatica ( 6.7% vs 6.4%; aOR=1.24; differenza di rischio aggiustata, 1.13% ).

Dei 5 endpoint secondari prespecificati, nessuno ha mostrato una differenza significativa tra il gruppo esposto ad antagonisti orali della Vitamina K rispetto al gruppo non-esposto ad antagonisti orali della Vitamina K.

Tra i pazienti con ictus ischemico acuto selezionati per ricevere trombectomia endovascolare, l'uso di antagonisti orali della Vitamina K nei 7 giorni precedenti non è stato associato a un aumento significativo del rischio di emorragia intracranica sintomatica in generale.

Tuttavia, il recente utilizzo di antagonisti orali della Vitamina K con un INR iniziale superiore a 1.7 è risultato associato a un rischio significativamente aumentato di emorragia intracranica sintomatica rispetto al mancato utilizzo di anticoagulanti. ( Xagena2023 )

Mac Grory B et al, JAMA 2023; 329: 2038-2049

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