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Sistema di stadiazione clinica migliorato per il tumore pancreatico localizzato utilizzando i fattori ABC: uno studio del consorzio TAPS

Studi precedenti hanno indicato che oltre all’anatomia ( A: resecabile, borderline resecabile BR, o localmente avanzato LA ) anche fattori biologici ( B: antigene carboidrato 19-9 CA 19-9 ) e condizionali ( C: performance status ) dovrebbero essere presi in considerazione quando si stadiano i pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico localizzato ( PDAC ). Il valore prognostico dei fattori ABC combinati non è stato validato quantitativamente.

In questo studio di coorte retrospettivo, sono stati valutati pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico localizzato trattati con Fluorouracile iniziale ( modificato ) con Leucovorina, Irinotecan e Oxaliplatino ( mFOLFIRINOX ) in cinque Centri per il tumore del pancreas ad alto volume negli Stati Uniti e nei Paesi Bassi ( 2012-2019 ).

Per studiare l’impatto dei fattori ABC sulla sopravvivenza globale ( OS ) è stata utilizzata l’analisi multivariabile dei rischi proporzionali di Cox.

Complessivamente sono stati inclusi 1.835 pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico localizzato.
Lo stadio del tumore alla diagnosi era potenzialmente resecabile in 346 ( 18.9% ), borderline resecabile in 531 ( 28.9% ) e localmente avanzato in 958 ( 52.2% ) pazienti.
Il CA 19-9 basale era superiore a 500 U/ml in 559 pazienti ( 32.5% ).

Il performance status era maggiore o uguale a 1 su 1.110 pazienti ( 60.7% ). Fattori prognostici sfavorevoli indipendenti per la sopravvivenza globale erano la malattia borderline resecabile ( hazard ratio [ HR ], 1.26 ), la malattia localmente avanzata ( HR, 1.71 ), CA 19-9 superiore a 500 U/ml ( HR, 1.36 ) e performance status OMS maggiore o uguale a 1 ( HR, 1.31 ).

Ai pazienti è stato assegnato 1 punto per ogni fattore ABC sfavorevole e 2 punti per la malattia localmente avanzata.

La sopravvivenza globale mediana per i pazienti con punteggio 0-4 è stata di 49.7, 29.9, 22.0, 19.1 e 14.9 mesi con tassi sopravvivenza globale a 5 anni corrispondenti rispettivamente del 47.0%, 28.9%, 19.2%, 9.3% e 4.8%.

I fattori ABC dell’anatomia del tumore, CA 19-9, e il performance status alla diagnosi sono stati fattori prognostici indipendenti per la sopravvivenza globale nei pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico localizzato trattati con mFOLFIRINOX iniziale.
Pertanto, la stadiazione dei pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico localizzato alla diagnosi dovrebbe essere basata sull'anatomia, su CA 19-9 e sul performance status. ( Xagena2024 )

Dekker EN et al, J Clin Oncol 2024; 42:1853-1865

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