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Sopravvivenza complessiva dopo intervento di Mohs per il carcinoma a cellule di Merkel in stadio iniziale

Il carcinoma a cellule di Merkel ( MCC ) è una rara neoplasia maligna cutanea con incidenza crescente ed elevata mortalità.

Sebbene sia accettato che il trattamento ottimale per i tumori localizzati sia chirurgico, i dati sull’approccio chirurgico ottimale sono contrastanti e le attuali lineeguida NCCN ( National Comprehensive Cancer Network ) affermano che la chirurgia micrografica di Mohs ( MMS ) e l’escissione locale ampia ( WLE ) possono essere entrambe utilizzate.

Le attuali lineeguida NCCN non sostengono una preferenza per chirurgia micrografica di Mohs o escissione locale ampia, e suggeriscono che possono essere utilizzate in modo intercambiabile.

È stata valutata l'associazione dell'approccio chirurgico con la sopravvivenza globale ( OS ) dopo l'escissione del carcinoma a cellule di Merkel T1/T2 localizzato.

Questo studio retrospettivo di coorte ha utilizzato il database NCD ( National Cancer Database ) per valutare gli adulti con carcinoma a cellule di Merkel T1/T2 diagnosticato tra il 2004 e il 2018, con linfonodi regionali negativi, confermato patologicamente e trattato con intervento chirurgico.

Il National Cancer Database include tutti i casi segnalabili dalle strutture accreditate dalla Commission on Cancer.
L'analisi dei dati è stata eseguita nel periodo 2022-2023. L’esito principale era la sopravvivenza globale.

In totale 2.313 pazienti ( età media, 71 anni; 1.340 maschi, 57.9% ) sono stati inclusi nello studio.

L'escissione con chirurgia micrografica di Mohs ha avuto la migliore sopravvivenza non-aggiustata, con tassi di sopravvivenza medi dell'87.4% a 3 anni, 84.5% a 5 anni e 81.8% a 10 anni rispetto a 86.1% a 3 anni, 76.9% a 5 anni e 60.9% a 10 anni per i pazienti trattati con escissione locale ampia.

I pazienti trattati con escissione a margine stretto hanno avuto una sopravvivenza simile a quelli trattati con escissione locale ampia, con tassi di sopravvivenza medi dell'84.8% a 3 anni, del 78.3% a 5 anni e del 60.8% a 10 anni.

All'analisi multivariata della sopravvivenza, l'escissione con chirurgia micrografica di Mohs è stata associata a una sopravvivenza significativamente migliore rispetto alla escissione locale ampia ( hazard ratio, HR=0.59; P=0.04 ).

I Centri per il carcinoma a cellule di Merkel ad alto volume avevano una probabilità significativamente maggiore di utilizzare la chirurgia micrografica di Mohs rispetto all’escissione locale ampia in confronto ad altri Centri ( odds ratio, OR=1.99; P minore di 0.001 ).

In questo studio di coorte, l'uso di chirurgia micrografica di Mohs ( rispetto a escissione locale ampia ) è stato associato a una sopravvivenza significativamente migliore per i pazienti con carcinoma a cellule di Merkel localizzato con linfonodi negativi confermati patologicamente trattati con intervento chirurgico.

Questi dati suggeriscono che la chirurgia di Mohs può fornire un trattamento più efficace per il carcinoma a cellule di Merkel primario rispetto all’escissione locale ampia convenzionale, sebbene la mancanza di randomizzazione e il potenziale bias di selezione in questo studio evidenzino la necessità di un futuro lavoro prospettico che valuti questo problema. ( Xagena2023 )

Cheraghlou S et al, JAMA Dermatol 2023; 159: 1068-1075

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