Terapia endovascolare per ictus acuto con ampia regione ischemica
La terapia endovascolare per l'ictus ischemico acuto viene generalmente evitata quando l'infarto è di grandi dimensioni, ma l'effetto della terapia endovascolare con cure mediche rispetto alle sole cure mediche per ictus di grandi dimensioni non è stato ben studiato.
È stato condotto uno studio clinico multicentrico, in aperto e randomizzato in Giappone, che ha coinvolto pazienti con occlusione di grandi vasi cerebrali e ictus considerevoli all'imaging, come indicato da un valore ASPECTS ( Alberta Stroke Program Early Computed Tomographic Score ) da 3 a 5 ( su un scala da 0 a 10, con valori più bassi ad indicare un infarto di maggiori dimensioni ).
I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere la terapia endovascolare con cure mediche o cure mediche da sole entro 6 ore dall'ultima volta in cui stavano bene o entro 24 ore se non vi era alcun cambiamento precoce nelle immagini di recupero dell'inversione attenuata dal fluido ( FLAIR ).
Alteplase [ Actilyse ] ( 0.6 mg per kg di peso corporeo ) è stato utilizzato quando appropriato in entrambi i gruppi.
L'esito primario era un punteggio della scala Rankin modificato da 0 a 3 ( su una scala da 0 a 6, con punteggi più alti ad indicare una maggiore disabilità ) a 90 giorni.
Gli esiti secondari includevano uno spostamento nell'intervallo dei punteggi della scala Rankin modificata verso un esito migliore a 90 giorni e un miglioramento di almeno 8 punti nel punteggio NIHSS ( National Institutes of Health Stroke Scale ) ( intervallo da 0 a 42, con punteggi più alti ad indicare un deficit maggiore ) a 48 ore.
In totale 203 pazienti sono stati sottoposti a randomizzazione; 101 pazienti sono stati assegnati al gruppo di terapia endovascolare e 102 al gruppo di cure mediche.
Circa il 27% dei pazienti in ciascun gruppo ha ricevuto Alteplase.
La percentuale di pazienti con un punteggio sulla scala Rankin modificata da 0 a 3 a 90 giorni è stata del 31.0% nel gruppo terapia endovascolare e del 12.7% nel gruppo di assistenza medica ( rischio relativo, 2.43; P=0.002 ).
Lo spostamento ordinale nell'intervallo dei punteggi della scala di Rankin modificata generalmente ha favorito la terapia endovascolare.
Un miglioramento di almeno 8 punti del punteggio NIHSS a 48 ore è stato osservato nel 31.0% dei pazienti nel gruppo di terapia endovascolare e nell'8.8% di quelli nel gruppo assistenza medica ( rischio relativo, 3.51 ), e qualsiasi emorragia intracranica si è verificata rispettivamente nel 58.0% e nel 31.4% ( P minore di 0.001 ).
In uno studio condotto in Giappone, i pazienti con infarti cerebrali di grandi dimensioni hanno avuto esiti funzionali migliori con la terapia endovascolare rispetto alle sole cure mediche, ma hanno avuto più emorragie intracraniche. ( Xagena2022 )
Yoshimura S et al, N Engl J Med 2022; 386: 1303-1313
Neuro2022
Indietro
Altri articoli
Efficacia e sicurezza dell'inibizione di mTOR nella sarcoidosi cutanea
La sarcoidosi è una condizione infiammatoria che può colpire vari organi e tessuti, provocando la formazione di granulomi e conseguente...
Gotta e incidenza di 12 malattie cardiovascolari
La gotta, una comune artropatia da cristalli, è associata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari. Si è cercato...
Sospensione del Micofenolato mofetile nei pazienti con lupus eritematoso sistemico
Il Micofenolato mofetile ( CellCept ) è un immunosoppressore comunemente usato per trattare il lupus eritematoso sistemico ( SLE )...
Blinatumomab per il trattamento di prima linea di bambini e giovani affetti da leucemia linfoblastica acuta a cellule B
Si è determinato se Blinatumomab ( Blincyto ) sia efficace come alternativa alla chemioterapia intensiva di prima linea con risparmio...
Attività e sicurezza di Eltrombopag in combinazione con Ciclosporina A come trattamento di prima linea degli adulti con anemia aplastica grave: studio SOAR
L’immunosoppressione basata sulla Globulina antitimocitaria ( ATG ) è standard nel trattamento di prima linea per le persone con anemia...
Chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche nei pazienti anziani e in buone condizioni con linfoma primario diffuso del sistema nervoso centrale a grandi cellule B: studio MARTA
I trattamenti disponibili per i pazienti più anziani affetti da linfoma diffuso primario del sistema nervoso centrale a grandi cellule...
Radioterapia dell’intero cervello da sola versus preceduta da Bevacizumab, Etoposide e Cisplatino per metastasi cerebrali non-trattate da cancro al seno
L'incidenza delle metastasi cerebrali è in aumento nei pazienti con tumore mammario metastatico. Sono urgentemente necessari trattamenti per estendere il...
Radioterapia cerebrale con Pirotinib e Capecitabina nelle pazienti con tumore alla mammella avanzato ERBB2-positivo e metastasi cerebrali
Il potenziale beneficio della combinazione di una terapia sistemica intracranica efficace con la radioterapia per le pazienti con tumore al...
Sopravvivenza libera da progressione radiografica e sopravvivenza libera da progressione clinica come potenziali surrogati della sopravvivenza globale negli uomini con tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni
Nonostante il notevole aumento della longevità degli uomini affetti da tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni ( mHSPC ),...
Prediabete e rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica tra gli adulti sopravvissuti a tumore infantile nella coorte St Jude Lifetime
Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...