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Trattamenti chirurgici per le epilessie nei bambini di età compresa tra 1 e 36 mesi

Le epilessie della prima infanzia ( epilessie nei bambini di età compresa tra 1 e 36 mesi ) sono comuni e possono essere refrattarie ai farmaci anticonvulsivanti.

Sono stati riassunti i risultati di una revisione sistematica commissionata dall'American Epilepsy Society per valutare le prove e identificare le lacune nelle evidenze per i trattamenti chirurgici per l'epilessia nei bambini di età compresa tra 1 e 36 mesi senza spasmi infantili.

Sono stati inclusi studi che riportavano dati su bambini di età compresa tra 1 mese e 36 mesi o meno sottoposti a interventi chirurgici o neurostimolazione per l'epilessia e che hanno arruolato 10 o più pazienti per procedura.

Sono stati esclusi gli studi sui bambini con spasmi infantili o stato epilettico. Per gli esiti di efficacia ( libertà dalle convulsioni, frequenza delle convulsioni ), gli studi dovevano riportare il follow-up a 12 settimane o più. Per gli esiti di danno, non è stato richiesto alcun follow-up minimo. Gli esiti per tutti i tipi di epilessia, indipendentemente dall'eziologia, sono stati riportati insieme.

In tutto 18 studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione. 16 pre-studi / post-studi hanno riportato l'efficacia, e 12 studi hanno affrontato i danni.
Gli interventi chirurgici sono stati eseguiti dal 1979 al 2020.

La libertà da crisi epilettiche per i neonati sottoposti a emisferectomia / emisferotomia variava dal 7% al 76% a 1 anno dall'intervento. Per gli interventi chirurgici non-emisferici, la libertà da crisi variava dal 40% al 70%.

Per l’efficacia, si è concluso che una bassa forza di evidenza ( SOE ) suggerisse che alcuni bambini raggiungono la libertà dalle crisi dopo l'intervento chirurgico per l'epilessia.

Oltre la metà dei neonati sottoposti a emisferectomia / emisferotomia ha ottenuto un esito favorevole ( Engel I o II, ILAE [ International League Against Epilepsy ] da I a IV, o 50% o più di riduzione delle crisi ) al follow-up superiore a 1 anno, sebbene gli studi presentassero limitazioni fondamentali.

La mortalità chirurgica è stata rara per emisferectomia funzionale / emisferotomia e resezioni non-emisferiche.

Una bassa forza di evidenza ha indicato che l'idrocefalo postoperatorio è raro per i bambini sottoposti a procedure non-emisferiche per l'epilessia.

Sebbene le prove esistenti rimangano scarse e di bassa qualità, alcuni neonati raggiungono la libertà dalle crisi dopo l'intervento chirurgico e il 50% o più ottiene esiti favorevoli.
Sono necessari futuri studi prospettici in questa fascia di età.
Oltre agli esiti delle crisi, gli studi dovrebbero valutare altri esiti importanti ( esiti dello sviluppo, qualità di vita, sonno, prestazioni funzionali e qualità di vita del caregiver ). ( Xagena2023 )

Tsou AY et al, Neurology 2023; 100: e1-e15

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