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Trattamento con Litio nella prevenzione degli esiti correlati al suicidio ripetuto nei veterani con depressione maggiore o disturbo bipolare

Suicidio e tentativi di suicidio sono problemi di salute pubblica persistenti e in aumento.
Studi osservazionali e meta-analisi di studi clinici randomizzati hanno suggerito che il litio può prevenire il suicidio nei pazienti con disturbo bipolare o depressione.

Si è valutato se l'aumento del Litio nelle cure abituali riduca il tasso di episodi ripetuti di eventi correlati al suicidio ( tentativi di suicidio ripetuti, tentativi interrotti, ricoveri per prevenire il suicidio e decessi per suicidio ) nei partecipanti con disturbo bipolare o depressione sopravvissuti a un recente evento.

Uno studio clinico randomizzato in doppio cieco, controllato con placebo, ha valutato l'aumento del Litio rispetto al placebo delle cure abituali nei veterani con disturbo bipolare o depressione sopravvissuti a un recente evento correlato al suicidio.

I veterani di 29 Centri medici Veterans Affairs che hanno avuto un episodio di comportamento suicida o un ricovero ospedaliero per prevenire il suicidio entro 6 mesi sono stati sottoposti a screening tra il 2015 e il 2019.

I partecipanti sono stati randomizzati a ricevere Carbonato di Litio a rilascio prolungato a partire da 600 mg/die o placebo.

L’esito principale era il tempo al primo evento correlato al suicidio ripetuto, inclusi tentativi di suicidio, tentativi interrotti, ricoveri specifici per prevenire il suicidio e decessi per suicidio.

Lo studio è stato interrotto per inutilità dopo che 519 veterani ( età media 42.8 anni; 437 maschi, 84.2% ) sono stati randomizzati: 255 al Litio e 264 al placebo.
Le concentrazioni medie di Litio a 3 mesi erano 0.54 mEq/l per i pazienti con disturbo bipolare e 0.46 mEq/l per i pazienti con disturbo depressivo maggiore.

Non è stata trovata alcuna differenza complessiva negli eventi correlati al suicidio ripetuti tra i trattamenti ( hazard ratio, HR=1.10 ).
Non sono stati osservati problemi di sicurezza imprevisti.
In totale 127 partecipanti ( 24.5% ) hanno avuto esiti correlati al suicidio: 65 nel gruppo Litio e 62 nel gruppo placebo.
Un decesso si è verificato nel gruppo Litio e 3 nel gruppo placebo.

In questo studio clinico randomizzato, l'aggiunta di Litio alle normali cure per la salute mentale dei Veterans Affairs non ha ridotto l'incidenza di eventi correlati al suicidio nei veterani con depressione maggiore o disturbo bipolare che hanno subito un recente evento di suicidio.

Pertanto, è improbabile che la semplice aggiunta di Litio ai regimi terapeutici esistenti sia efficace per prevenire un'ampia gamma di eventi correlati al suicidio nei pazienti che sono attivamente trattati per disturbi dell'umore e comorbilità sostanziali. ( Xagena2022 )

Katz IR et al, JAMA Psychiatry 2022; 79: 24-32

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