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Trombectomia da 6 a 24 ore dopo ictus da occlusione dell'arteria basilare

Gli effetti e i rischi della trombectomia endovascolare da 6 a 24 ore dopo l'insorgenza dell'ictus dovuto all'occlusione dell'arteria basilare non sono stati ampiamente studiati.

In uno studio condotto su un periodo di 5 anni in Cina, sono stati assegnati in modo casuale pazienti con ictus dell'arteria basilare che si sono presentati tra le 6 e le 24 ore dopo l'insorgenza dei sintomi a ricevere terapia medica più trombectomia o terapia medica da sola ( controllo ).

L'esito primario originale, un punteggio da 0 a 4 sulla scala Rankin modificata ( intervallo da 0 a 6, con un punteggio di 0 che indica nessuna disabilità, 4 disabilità moderatamente grave e 6 decesso ) a 90 giorni, è stato modificato in buono stato funzionale ( punteggio sulla scala Rankin modificata da 0 a 3, con un punteggio di 3 ad indicare disabilità moderata ).
Gli esiti primari di sicurezza erano l'emorragia intracranica sintomatica a 24 ore e la mortalità a 90 giorni.

In totale 217 pazienti ( 110 nel gruppo trombectomia e 107 nel gruppo di controllo ) sono stati inclusi nell'analisi; la randomizzazione si è verificata a una mediana di 663 minuti dopo l'insorgenza dei sintomi.
L'arruolamento è stato interrotto a un'analisi ad interim prespecificata a causa della superiorità della trombectomia.

La trombolisi è stata utilizzata nel 14% dei pazienti nel gruppo trombectomia e nel 21% di quelli nel gruppo di controllo.
Un punteggio sulla scala Rankin modificata da 0 a 3 ( esito primario ) si è verificato in 51 pazienti ( 46% ) nel gruppo trombectomia e in 26 ( 24% ) nel gruppo di controllo ( rate ratio aggiustato, 1.81; P minore di 0.001 ).

I risultati per l'esito primario originale di un punteggio sulla scala Rankin modificata da 0 a 4 sono stati rispettivamente del 55% e del 43% ( rate ratio aggiustato, 1.21 ).

Emorragia intracranica sintomatica si è verificata in 6 su 102 pazienti ( 6% ) nel gruppo trombectomia e in 1 su 88 ( 1% ) nel gruppo di controllo ( risk ratio, RR=5.18 ).

La mortalità a 90 giorni è stata del 31% nel gruppo trombectomia e del 42% nel gruppo controllo ( risk ratio aggiustato, 0.75 ).
Complicazioni procedurali si sono verificate nell'11% dei pazienti sottoposti a trombectomia.

Tra i pazienti con ictus dovuto a occlusione dell'arteria basilare che si sono presentati da 6 a 24 ore dopo l'insorgenza dei sintomi, la trombectomia ha portato a una percentuale più alta con un buono stato funzionale a 90 giorni rispetto alla terapia medica, ma è stata associata a complicanze procedurali e a più emorragie cerebrali. ( Xagena2022 )

Jovin TG et al, N Engl J Med 2022; 387: 1373-1384

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