Conservazione dell'organo per il cancro del retto: studio GRECCAR 2
La conservazione dell'organo è un concetto proposto per i pazienti con cancro del retto dopo una buona risposta clinica alla chemioterapia neoadiuvante, per evitare potenzialmente la morbilità e gli effetti collaterali dell'asportazione rettale.
L'obiettivo di uno studio è stato quello di confrontare l'escissione locale e l'escissione mesorettale totale nei pazienti con una buona risposta dopo chemioradioterapia per cancro del retto inferiore.
È stato condotto uno studio prospettico, randomizzato, in aperto, multicentrico, di fase 3 in 15 Centri in Francia che erano esperti nel trattamento del tumore del retto.
I pazienti di età pari o superiore a 18 anni con cancro del retto inferiore in stadio T2T3, di dimensioni massime di 4 cm, che avevano avuto una buona risposta clinica alla chemioradioterapia neoadiuvante ( tumore residuo 2 cm o meno ) sono stati assegnati in modo casuale prima dell'intervento a escissione locale o escissione mesorettale totale.
Nel gruppo di escissione locale, è stata necessaria un'asportazione mesorettale totale di completamento se la fase tumorale era ypT2-3.
L'endpoint primario era un risultato composito di morte, recidiva, morbilità ed effetti collaterali 2 anni dopo l'intervento chirurgico, per mostrare la superiorità della escissione locale sulla escissione mesorettale totale nella popolazione intention to treat modificata ( mITT ) ( la proporzione di pazienti attesa con almeno un evento è stata del 25% vs 60% per la superiorità ).
Dal 2007 al 2012, 186 pazienti hanno ricevuto la chemioradioterapia e sono stati arruolati nello studio. 148 pazienti con risposta clinica positiva sono stati assegnati in modo casuale al trattamento, 3 sono stati esclusi ( perché avevano una malattia metastatica, un tumore superiore a 8 cm dal margine anale e avevano ritirato il consenso ) e 145 sono stati analizzati: 74 nel gruppo di escissione locale e 71 nel gruppo di escissione mesorettale totale.
Nel gruppo di escissione locale, 26 pazienti hanno presentato un'escissione totale mesorettale di completamento.
A 2 anni nella popolazione mITT, si sono verificati uno o più eventi dall'esito primario composito in 41 su 73 pazienti ( 56% ) nel gruppo di escissione locale e in 33 su 69 ( 48% ) nel gruppo di escissione mesorettale totale ( odds ratio, OR=1.33, P=0.43 ).
Nell'analisi mITT, non vi è stata alcuna differenza tra i gruppi in tutti i componenti del risultato composito, e la superiorità non è stata dimostrata per l’escissione locale rispetto alla escissione mesorettale totale.
Non si è riusciti a dimostrare la superiorità dell'escissione locale rispetto all'escissione mesorettale totale, poiché molti pazienti nel gruppo di escissione locale hanno ricevuto un'escissione totale mesorettale di completamento che probabilmente ha aumentato la morbilità e gli effetti collaterali e ha compromesso i potenziali vantaggi dell'escissione locale.
Una migliore selezione del paziente per evitare l'escissione mesorettale totale non necessaria potrebbe migliorare la strategia. ( Xagena2017 )
Rullier E et al, Lancet 2017; 390: 469-479
Gastro2017 Onco2017 Chiru2017
Indietro
Altri articoli
Radioterapia dell’intero cervello da sola versus preceduta da Bevacizumab, Etoposide e Cisplatino per metastasi cerebrali non-trattate da cancro al seno
L'incidenza delle metastasi cerebrali è in aumento nei pazienti con tumore mammario metastatico. Sono urgentemente necessari trattamenti per estendere il...
ASCO24 - Trastuzumab deruxtecan, somministrato dopo terapia endocrina, ha migliorato la sopravvivenza libera da progressione nel cancro al seno pretrattato con bassa e ultrabassa espressione di HER2
Trastuzumab deruxtecan ( Enhertu ) ha esteso la sopravvivenza libera da progressione rispetto alla chemioterapia standard per alcune pazienti con...
ASCO24 - Ivonescimab migliora la sopravvivenza libera da progressione nel cancro al polmone non-a-piccole cellule non-squamoso con mutazione di EGFR dopo fallimento di un inibitore tirosin-chinasico di EGFR. Studio HARMONi-A
Ivonescimab più chemioterapia è stato approvato in Cina, e ora è considerato il trattamento standard per i pazienti con carcinoma...
Risultati clinicopatologici nei pazienti con neuropatie paraneoplastiche e anticorpi fortemente associati al cancro
Le descrizioni patologiche del coinvolgimento dei nervi periferici nelle neuropatie paraneoplastiche sono scarse, per lo più provenienti da autopsie focalizzate...
Efficacia di Osimertinib sul sistema nervoso centrale con o senza chemioterapia nel cancro al polmone non-a-piccole cellule avanzato con mutazione di EGFR
E' stata riportata l'efficacia sul sistema nervoso centrale ( SNC ) di Osimertinib ( Tagrisso ) più chemioterapia di prima...
Gedatolisib in combinazione con Palbociclib e terapia endocrina nelle donne con cancro mammario avanzato HR-positivo e HER2-negativo
La via PI3K-mTOR è spesso disregolata nel cancro al seno. La combinazione di un inibitore mirato a tutte le isoforme...
Tecentriq a base di Atezolizumab nel trattamento di: cancro uroteliale, cancro del polmone non-a-piccole cellule, cancro a piccole cellule polmonare, cancro mammario triplo negativo, carcinoma epatocellulare
Tecentriq è un medicinale che contiene il principio attivo Atezolizumab, ed è impiegato nel trattamento delle seguenti forme di cancro:...
Fruzaqla a base di Fruquintinib nel trattamento di adulti con cancro del colon-retto metastatico, non-respoder a Trifluridina-Tipiracil o Regorafenib
Fruzaqla, che contiene il principio attivo Fruquintinib, è un medicinale antitumorale usato per il trattamento di adulti con cancro del...
Rischio di cancro al seno a lungo termine nelle sopravvissute a linfoma di Hodgkin trattate con Doxorubicina
Un ampio studio retrospettivo ha dimostrato che un comune farmaco chemioterapico utilizzato per trattare il linfoma di Hodgkin ( HL...
Dispositivo contraccettivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel può aumentare il rischio di cancro al seno
L'utilizzo di un dispositivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel per prevenire la gravidanza ha aumentato il rischio di cancro alla...