Infiammazione e colesterolo come predittori di eventi cardiovascolari tra i pazienti in terapia con statine
L'infiammazione e l'iperlipidemia contribuiscono congiuntamente alla malattia aterotrombotica.
Tuttavia, quando le persone sono trattate con una terapia intensiva con statine, i contributi relativi di infiammazione e iperlipidemia al rischio di futuri eventi cardiovascolari potrebbero cambiare, il che ha implicazioni per la scelta di terapie cardiovascolari aggiuntive.
È stata valutata l'importanza relativa della proteina C-reattiva ad alta sensibilità ( CRP ) e del colesterolo da lipoproteine a bassa densità ( LDL-C ) come determinanti del rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori, morte cardiovascolare e morte per tutte le cause tra i pazienti che ricevono statine.
È stata condotta un'analisi collaborativa di pazienti con o ad alto rischio di malattia aterosclerotica, che stavano ricevendo statine contemporanee ed erano partecipanti degli studi multinazionali PROMINENT, REDUCE-IT o STRENGTH.
I quartili dell'aumento della CRP ad alta sensibilità al basale ( un biomarcatore del rischio infiammatorio residuo ) e dell'aumento del colesterolo LDL al basale ( un biomarcatore del rischio di colesterolo residuo ) sono stati valutati come predittori di futuri eventi avversi cardiovascolari maggiori, morte cardiovascolare e morte per tutte le cause.
Gli hazard ratio ( HR ) per eventi cardiovascolari e decessi sono stati calcolati tra i quartili di CRP ad alta sensibilità e colesterolo LDL in analisi aggiustate per età, sesso, indice di massa corporea ( BMI ), abitudine al fumo, pressione arteriosa, storia precedente di malattie cardiovascolari e assegnazione randomizzata al gruppo di trattamento.
Sono stati inclusi 31.245 pazienti nell'analisi degli studi PROMINENT ( n=9.988 ), REDUCE-IT ( n=8.179 ) e STRENGTH ( n=13.078 ).
Gli intervalli osservati per CRP ad alta sensibilità e colesterolo LDL al basale e le relazioni di ciascun biomarcatore con i successivi tassi di eventi cardiovascolari sono stati quasi identici nei tre studi.
Il rischio infiammatorio residuo è risultato significativamente associato a eventi avversi cardiovascolari maggiori incidenti ( quartile CRP ad alta sensibilità più alto vs quartile CRP ad alta sensibilità più basso, HR aggiustato 1.31; P minore di 0.0001 ), mortalità cardiovascolare ( 2.68; P minore di 0.0001 ) e mortalità per tutte le cause ( 2.42; P minore di 0.0001 ).
Per contro, la relazione del rischio di colesterolo residuo è risultata neutra per gli eventi avversi cardiovascolari maggiori ( quartile colesterolo LDL più alto vs quartile colesterolo LDL più basso, HR aggiustato 1.07; P=0.11 ) e di bassa entità per morte cardiovascolare ( 1.27; P=0.0086 ) e morte per qualsiasi causa ( 1.16; P=0.025 ).
Tra i pazienti trattati con statine in modo contemporaneo, l'infiammazione valutata mediante CRP ad alta sensibilità era un predittore più forte per il rischio di futuri eventi cardiovascolari e morte rispetto al colesterolo valutato mediante colesterolo LDL.
Questi dati hanno implicazioni per la selezione di trattamenti aggiuntivi oltre alla terapia con statine e suggeriscono che l'uso combinato di terapie aggressive ipolipemizzanti e inibitori dell'infiammazione potrebbe essere necessario per ridurre ulteriormente il rischio aterosclerotico. ( Xagena2023 )
Ridker PM et al, Lancet 2023; 401: 1293-1301
Cardio2023 Endo2023 Farma2023
Indietro
Altri articoli
Effetto del Remifentanil rispetto ai bloccanti neuromuscolari durante l'intubazione a sequenza rapida sull'intubazione riuscita senza complicazioni maggiori tra i pazienti a rischio di aspirazione
Non è chiaro se un oppioide a rapida insorgenza sia non-inferiore a un bloccante neuromuscolare a rapida insorgenza durante l'intubazione...
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Semaglutide ed esiti cardiovascolari nell'obesità senza diabete
Semaglutide ( Wegovy ), un agonista del recettore di GPL-1 ( peptide-1 simil-glucagone ), ha dimostrato di ridurre il rischio...
Disfunzione sistolica ventricolare sinistra nei pazienti con diagnosi di cardiomiopatia ipertrofica durante l'infanzia: approfondimenti dal registro SHaRe
Lo sviluppo della disfunzione sistolica ventricolare sinistra ( FEVS ) nella cardiomiopatia ipertrofica ( HCM ) è raro ma grave...
Trombolisi ponte prima della terapia endovascolare nei pazienti con ictus con crescita del core più rapida
Non è ancora chiaro se il passaggio diretto alla trombectomia endovascolare ( EVT ) porti a esiti equivalenti alla trombolisi...
Infezione grave e rischio di malattie cardiovascolari
L’eccesso di rischio di malattie cardiovascolari associato a un’ampia gamma di malattie infettive non è noto. È stato quantificato il...
Futibatinib per colangiocarcinoma intraepatico FGFR2-riarrangiato
Le alterazioni del recettore 2 del fattore di crescita dei fibroblasti ( FGFR2 ) sono emerse come bersagli farmacologici promettenti...
Aspirina o Eparina a basso peso molecolare per la tromboprofilassi dopo una frattura
Le linee guida cliniche raccomandano l'Eparina a basso peso molecolare per la tromboprofilassi nei pazienti con fratture, ma mancano studi...
Associazione tra disturbi ipertensivi della gravidanza e malattie cardiovascolari entro 24 mesi dal parto
Nonostante la ben nota associazione tra disturbi ipertensivi della gravidanza e malattie cardiovascolari, esistono dati limitati su quali specifiche diagnosi...
Sicurezza cardiovascolare della terapia sostitutiva con Testosterone
La sicurezza cardiovascolare della terapia sostitutiva con Testosterone negli uomini di mezza età e anziani affetti da ipogonadismo non è...