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Efficacia comparativa e sicurezza del trattamento LABA-LAMA versus LABA-ICS della BPCO nella pratica clinica del mondo reale

I beta-2-agonisti a lunga durata d'azione ( LABA ) e gli antagonisti muscarinici a lunga durata d'azione ( LAMA ) sono raccomandati come trattamenti di mantenimento iniziali per la BPCO ( broncopneumopatia cronica ostruttiva ), con la loro combinazione ( LABA-LAMA ) sostenuta mentre la malattia progredisce.

Studi randomizzati che hanno confrontato l'efficacia di questa combinazione con la combinazione alternativa di LABA con corticosteroidi per via inalatoria ( LABA-ICS ) hanno riportato dati contrastanti, mentre non esistono studi comparativi su efficacia e sicurezza nel mondo reale di questi regimi in ambito clinico.

È stata identificata una coorte di pazienti con BPCO nel periodo 2002-2015, di età pari o superiore a 55 anni, dallo United Kingdom’s Clinical Practice Research Datalink.
I pazienti che hanno iniziato LABA-LAMA nello stesso giorno ( senza corticosteroidi per via inalatoria ) sono stati abbinati in base ai punteggi di propensione ad alta dimensione condizionati dal tempo con i pazienti che hanno iniziato LABA-ICS nello stesso giorno ( senza LAMA ) e sono stati monitorati per 1 anno per il verificarsi di una esacerbazione moderata o grave di BPCO e di polmonite grave.

La coorte comprendeva 1.977 iniziatori di LABA-LAMA abbinati a 1.977 iniziatori di LABA-ICS.
L'hazard ratio ( HR ) di esacerbazione moderata o grave della BPCO associata all'inizio di LABA-LAMA, rispetto all'inizio di LABA-ICS, è stato pari a 1.04, mentre per una esacerbazione grave era 0.94.
L'incidenza di polmonite grave che richiedeva il ricovero era inferiore con l'inizio di LABA-LAMA ( HR, 0.66 ), in particolare nell'analisi durante il trattamento ( HR, 0.66 ).

In un contesto clinico del mondo reale del trattamento della BPCO, gli inalatori LABA-LAMA combinati sembrano essere efficaci quanto gli inalatori LABA-ICS combinati nella prevenzione delle esacerbazioni della BPCO.
Tuttavia, una combinazione LABA-LAMA può essere preferita perché è associata a un minor numero di casi di polmonite grave. ( Xagena2019 )

Suissa S et al, Chest 2019; 155: 1158-1165

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