Anticoagulante orale diretto ed esiti nei pazienti con fibrillazione atriale dopo la sostituzione transcatetere della valvola aortica: approfondimenti dal registro STS/ACC TVT
L'evidenza clinica sulla sicurezza e l'efficacia dell'uso di anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) nei pazienti con fibrillazione atriale dopo sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ) rimane limitata.
Sono state esaminate le tendenze e gli esiti dell'uso degli anticoagulanti orali diretti in pazienti con TAVR e fibrillazione atriale.
I dati del registro STS/ACC TVT ( Society of Thoracic Surgeons / American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy ) sono stati utilizzati per identificare i pazienti con fibrillazione atriale preesistente o incidente, sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica con successo, che sono stati dimessi in terapia anticoagulante orale tra il 2013 e il 2018.
Sono stati esclusi i pazienti con valvola meccanica, una procedura di valvola nella valvola, o un precedente ictus entro un anno.
L'esito primario aggiustato era di eventi di ictus a 1 anno. Gli esiti secondari aggiustati includevano sanguinamento, emorragia intracranica e morte.
In totale 21.131 pazienti sono stati inclusi nello studio ( 13.004 pazienti con TAVR sono stati dimessi con un antagonista della vitamina K e 8.127 sono stati dimessi con anticoagulanti orali diretti ).
L'uso di anticoagulanti orali diretti è aumentato di 5.5 volte dal 2013 al 2018.
L'incidenza a 1 anno di l'ictus è stata comparabile tra i pazienti trattati con anticoagulanti orali diretti e i pazienti trattati con antagonisti della vitamina K ( 2.51% vs 2.37%; hazard ratio, HR=1.00; mentre i pazienti trattati con anticoagulanti orali diretti hanno avuto un'incidenza inferiore a 1 anno di qualsiasi sanguinamento ( 11.9% vs 15.0%; HR, 0.81 ), emorragia intracranica ( 0.33% vs 0.59%; HR, 0.54 ) e morte ( 15.8% vs 18.2%; HR, 0.92 ).
Nei pazienti con sostituzione transcatetere della valvola aortica e fibrillazione atriale, l'uso di anticoagulanti orali diretti, rispetto agli antagonisti della vitamina K, è stato associato a un rischio di ictus comparabile e a rischi significativamente inferiori di sanguinamento, emorragia intracranica e morte a 1 anno. ( Xagena2022 )
Tanawuttiwat T et al, J Am Heart Assoc 2022; 11: e023561
Cardio2022 Farma2022
Indietro
Altri articoli
Associazione di strategie anticoagulanti alternative ed esiti nei pazienti con ictus ischemico durante l'assunzione di un anticoagulante orale diretto
L'ictus ischemico nonostante la somministrazione di un anticoagulante orale diretto ( DOAC ) è sempre più comune e comporta un...
Terapia anticoagulante per la trombosi venosa splancnica
Mancano prove solide sulla gestione ottimale della trombosi venosa splancnica ( SVT ). È stata condotta una meta-analisi per valutare...
Emorragia nei pazienti con policitemia vera che ricevono Aspirina con un anticoagulante
La policitemia vera è associata a un aumentato rischio di trombosi ed emorragia. L'Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ), raccomandata per...
Rivaroxaban versus nessun anticoagulante per la tromboprofilassi post-dimissione dopo il ricovero per COVID-19: studio MICHELLE
I pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 sono a rischio di eventi trombotici dopo la dimissione; il ruolo della tromboprofilassi...
Effetto della terapia anticoagulante per 6 settimane rispetto a 3 mesi su eventi di recidiva ed emorragie nei pazienti di età inferiore ai 21 anni con tromboembolia venosa provocata: studio Kids-DOTT
Tra i pazienti di età inferiore ai 21 anni, la durata ottimale della terapia anticoagulante per il tromboembolismo venoso non...
Terapia anticoagulante orale non-antagonista della vitamina K ritardata rispetto a terapia anticoagulante orale dopo ictus ischemico acuto nella fibrillazione atriale: studio TIMING
Non ci sono raccomandazioni basate sull'evidenza sul momento ottimale per iniziare ad assumere anticoagulanti orali non-antagonisti della vitamina K (...
Valutazione del rischio di ictus senza terapia anticoagulante in uomini e donne con fibrillazione atriale di età compresa tra 66 e 74 anni senza altri fattori CHA2DS2-VASc
Esistono dati limitati da studi clinici e raccomandazioni discrepanti sull'uso della terapia anticoagulante nei pazienti con fibrillazione atriale di età...
Eventi avversi associati all'aggiunta di Aspirina alla terapia anticoagulante orale diretta senza una chiara indicazione
Non è chiaro quanti pazienti trattati con un anticoagulante orale diretto ( DOAC ) utilizzino in concomitanza Acido Acetilsalicilico (...
Studio ACTION: la strategia anticoagulante a base di Rivaroxaban non produce miglioramento degli esiti nei pazienti COVID-19
Secondo i dati dello studio ACTION, una strategia anticoagulante basata su Rivaroxaban ( Xarelto ) non ha migliorato i risultati...