Alteplase per via endovenosa prima del trattamento endovascolare per l'ictus
Il valore della somministrazione endovenosa di Alteplase ( Actilyse ) prima del trattamento endovascolare per l'ictus ischemico acuto non è stato studiato approfonditamente, in particolare nelle popolazioni non-asiatiche.
È stato condotto uno studio in aperto, multicentrico e randomizzato in Europa che ha coinvolto pazienti con ictus che si sono presentati direttamente a un ospedale in grado di fornire trattamento endovascolare e che erano idonei per Alteplase e trattamento endovascolare per via endovenosa.
I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere il solo trattamento endovascolare o Alteplase per via endovenosa seguita da trattamento endovascolare, lo standard di cura.
L'endpoint primario era l'esito funzionale sulla scala Rankin modificata ( intervallo da 0, nessuna disabilità, a 6, morte ) a 90 giorni.
È stata valutata la superiorità di trattamento endovascolare da solo su Alteplase più trattamento endovascolare, nonché la non-inferiorità per un margine di 0.8 per il limite inferiore dell'intervallo di confidenza al 95% per l'odds ratio ( OR ) dei due gruppi di studio. La morte per qualsiasi causa e l'emorragia intracerebrale sintomatica erano i principali endpoint di sicurezza.
L'analisi ha incluso 539 pazienti. Il punteggio mediano alla scala Rankin modificata a 90 giorni è stato 3 con trattamento endovascolare da solo e 2 con Alteplase più trattamento endovascolare.
L'odds ratio aggiustato è stato 0.84 ( P=0.28 ) e non ha mostrato né la superiorità né la non-inferiorità del solo trattamento endovascolare.
La mortalità è stata del 20.5% con il trattamento endovascolare da solo e del 15.8% con Alteplase più trattamento endovascolare ( odds ratio aggiustato, aOR=1.39 ).
L'emorragia intracerebrale sintomatica si è verificata nel 5.9% e nel 5.3% dei pazienti nei rispettivi gruppi ( aOR=1.30 ).
In uno studio randomizzato che ha coinvolto pazienti europei, il solo trattamento endovascolare non è stato né superiore né non-inferiore ad Alteplase per via endovenosa seguito da trattamento endovascolare per quanto riguarda l'esito della disabilità 90 giorni dopo l'ictus.
L'incidenza di emorragia intracerebrale sintomatica è stata simile nei due gruppi. ( Xagena2021 )
LeCouffe NE et al, N Engl J Med 2021; 385: 1833-1844
Neuro2021 Farma2021
Indietro
Altri articoli
Evoluzione dell'infarto alla risonanza magnetica di diffusione dopo trombectomia nei pazienti con ictus acuto randomizzati a Nerinetide oppure placebo: studio REPERFUSE-NA1
Il neuroprotettore Nerinetide si è dimostrato promettente nel ridurre i volumi dell'infarto nei modelli di riperfusione ischemica dei primati. Si...
Tenecteplase per ictus da 4.5 a 24 ore con selezione secondo imaging di perfusione
Gli agenti trombolitici, compreso il Tenecteplase ( Metalyse ), vengono generalmente utilizzati entro 4.5 ore dalla comparsa dei sintomi dell'ictus....
Trombectomia endovascolare più assistenza medica versus sola assistenza medica per ictus ischemico di grandi dimensioni: esiti a 1 anno dello studio SELECT2
Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza della trombectomia endovascolare nei pazienti con ictus ischemico di grandi dimensioni....
Impatto combinato dell’emicrania e dell’ipertensione indotta dalla gravidanza sul rischio a lungo termine di infarto miocardico prematuro e ictus
È noto che l’emicrania e l’ipertensione indotta dalla gravidanza ( PIH ) aumentino il rischio cardiovascolare. Tuttavia, l’evidenza è limitata...
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Incidenza a lungo termine di ictus ischemico dopo attacco ischemico transitorio
L’incidenza a breve termine dell’ictus ischemico dopo un attacco ischemico transitorio ( TIA ) è elevata. Tuttavia, i dati sull’incidenza...
Modelli di sonno e rischio di ictus acuto: studio INTERSTROKE
I sintomi dei disturbi del sonno sono comuni e possono rappresentare importanti fattori di rischio modificabili di ictus. È stata...
Trombolisi ponte prima della terapia endovascolare nei pazienti con ictus con crescita del core più rapida
Non è ancora chiaro se il passaggio diretto alla trombectomia endovascolare ( EVT ) porti a esiti equivalenti alla trombolisi...
Associazione del Tirofiban con esiti funzionali dopo trombectomia nell'ictus ischemico acuto dovuto a malattia aterosclerotica intracranica
Sono state studiate l'efficacia e la sicurezza dell'infusione endovenosa di Tirofiban ( Aggrastat ) prima della trombectomia endovascolare nei pazienti...
Sicurezza ed efficacia di Tenecteplase e Alteplase nei pazienti con ictus da lesione tandem: analisi post hoc degli studi EXTEND-IA TNK
La sicurezza e l’efficacia di Tenecteplase nei pazienti con ictus con lesione tandem ( TL ) non sono note. È...