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Ictus: trombectomia con stent retriever dopo t-PA endovenoso versus solo t-PA

Tra i pazienti con ictus ischemico acuto a causa di occlusioni del circolo intracranico prossimale anteriore, meno del 40% riguadagna l'indipendenza funzionale, se trattati con il solo attivatore tissutale del plasminogeno ( t-PA ) per via endovenosa.
La trombectomia con l'uso di uno stent retriever, oltre a t-PA endovenoso, aumenta la velocità di riperfusione e può migliorare la funzionalità a lungo termine.

Sono stati randomizzati pazienti eleggibili con ictus che stavano ricevendo o hanno ricevuto per via endovenosa t-PA a continuare con t-PA da solo ( gruppo di controllo ) o a sottoporsi a trombectomia endovascolare con l'uso di uno stent retriever entro 6 ore dall'inizio della sintomatologia ( gruppo di intervento ).
I pazienti avevano occlusione confermata nella circolazione intracranica prossimale anteriore e assenza di grandi lesioni ischemiche.

L'esito primario era la gravità della disabilità globale a 90 giorni, valutato mediante la scala di Rankin modificata ( con punteggi da 0, nessun sintomo, a 6, decesso ).

Lo studio è stato interrotto precocemente a causa dell’efficacia.

Presso 39 Centri, 196 pazienti sono stati sottoposti a randomizzazione ( 98 pazienti in ciascun gruppo ).
Nel gruppo di intervento, il tempo mediano dall’imaging alla puntura inguinale è stato di 57 minuti, e il tasso di sostanziale riperfusione al termine della procedura è stato pari all’88%.

La trombectomia con stent retriever più t-PA endovenoso ha ridotto la disabilità a 90 giorni su tutta la gamma di punteggi alla scala Rankin modificata ( P minore di 0.001 ).

Il tasso di indipendenza funzionale ( punteggio alla scala Rankin modificata, 0-2 ) è risultato maggiore nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo ( 60% vs 35%, P minore di 0.001 ).

Non ci sono state differenze significative tra i gruppi riguardo alla mortalità a 90 giorni ( 9% vs 12%, P=0.50 ) o alla emorragia intracranica sintomatica ( 0% vs 3%; P=0.12 ).

In conclusione, nei pazienti trattati con t-PA per via endovenosa per ictus ischemico acuto a causa di occlusioni nel circolo intracranico prossimale anteriore, la trombectomia con uno stent retriever entro 6 ore dall'insorgenza ha migliorato gli esiti funzionali a 90 giorni. ( Xagena2015 )

Saver JL et al, N Engl J Med 2015; 372: 2285-2295

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