Il trattamento dell'ictus ischemico acuto con t-PA oltre la quarta ora è associato ad una maggiore mortalità
Nel trattamento dell'ictus ischemico acuto il t-PA ( Tissue Plasminogen Activator ; Alteplase ) per via endovenosa deve essere somministrato entro 3 ore dall'insorgenza dei sintomi.
E' stata compiuta un'analisi riguardante i dati di tre studi clinici, ATLANTIS, ECASS e NINDS rt-PA con l'obiettivo di verificare la relazione tra l'intervallo di tempo compreso tra l'esordio dell'ictus e l'inizio del trattamento, e l'outcome ( esito ) a 3 mesi e l'incidenza di rilevanti emorragie parenchimali.
L'analisi ha riguardato 2775 pazienti , assegnati a t-PA o a placebo.
L'età media dei pazienti era di 68 anni.
La probabilità di un outcome favorevole a 3 mesi aumentava al diminuire dell'intervallo di tempo tra esordio dei sintomi e trattamento ( p = 0,005 ).
L'odds era 2,8 per l'intervallo 0-90 minuti, 1,6 per 91-180 min , 1,4 per 181-270 min , e 1,2 per 271-360 min in favore del gruppo trattato con t-PA.
Il rischio di mortalità è aumentato nell'intervallo 271-360 min ( HR = 1,45 ).
Il 5,9% dei pazienti trattati con t-PA ha presentato emorragie contro l'1,1% dei pazienti del gruppo placebo ( p < 0, 0001 ).
L'emorragia non era associata all'intervallo di tempo tra esordio dei sintomi e trattamento, ma alla somministrazione di t-PA ( p = 0,0001 ) e all'età ( p = 0,0002 ).
Secondo gli Autori, il t-PA potrebbe anche essere somministrato oltre le 3 ore dall'inizio dei sintomi di ictus , ma l'effetto favorevole è controbilanciato dall'aumento dell'incidenza di mortalità. ( Xagena )
The ATLANTIS, ECASS and NINDS rt-PA Study Group Investigators, Lancet 2004; 363: 768 - 774
XagenaMedilearnECM2004
"
Indietro
Altri articoli
Evoluzione dell'infarto alla risonanza magnetica di diffusione dopo trombectomia nei pazienti con ictus acuto randomizzati a Nerinetide oppure placebo: studio REPERFUSE-NA1
Il neuroprotettore Nerinetide si è dimostrato promettente nel ridurre i volumi dell'infarto nei modelli di riperfusione ischemica dei primati. Si...
Tenecteplase per ictus da 4.5 a 24 ore con selezione secondo imaging di perfusione
Gli agenti trombolitici, compreso il Tenecteplase ( Metalyse ), vengono generalmente utilizzati entro 4.5 ore dalla comparsa dei sintomi dell'ictus....
Trombectomia endovascolare più assistenza medica versus sola assistenza medica per ictus ischemico di grandi dimensioni: esiti a 1 anno dello studio SELECT2
Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza della trombectomia endovascolare nei pazienti con ictus ischemico di grandi dimensioni....
Impatto combinato dell’emicrania e dell’ipertensione indotta dalla gravidanza sul rischio a lungo termine di infarto miocardico prematuro e ictus
È noto che l’emicrania e l’ipertensione indotta dalla gravidanza ( PIH ) aumentino il rischio cardiovascolare. Tuttavia, l’evidenza è limitata...
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Incidenza a lungo termine di ictus ischemico dopo attacco ischemico transitorio
L’incidenza a breve termine dell’ictus ischemico dopo un attacco ischemico transitorio ( TIA ) è elevata. Tuttavia, i dati sull’incidenza...
Modelli di sonno e rischio di ictus acuto: studio INTERSTROKE
I sintomi dei disturbi del sonno sono comuni e possono rappresentare importanti fattori di rischio modificabili di ictus. È stata...
Trombolisi ponte prima della terapia endovascolare nei pazienti con ictus con crescita del core più rapida
Non è ancora chiaro se il passaggio diretto alla trombectomia endovascolare ( EVT ) porti a esiti equivalenti alla trombolisi...
Associazione del Tirofiban con esiti funzionali dopo trombectomia nell'ictus ischemico acuto dovuto a malattia aterosclerotica intracranica
Sono state studiate l'efficacia e la sicurezza dell'infusione endovenosa di Tirofiban ( Aggrastat ) prima della trombectomia endovascolare nei pazienti...
Sicurezza ed efficacia di Tenecteplase e Alteplase nei pazienti con ictus da lesione tandem: analisi post hoc degli studi EXTEND-IA TNK
La sicurezza e l’efficacia di Tenecteplase nei pazienti con ictus con lesione tandem ( TL ) non sono note. È...