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Impatto del tempo al trattamento sulla ricanalizzazione indotta da attivatore del plasminogeno tissutale in caso di ictus ischemico acuto

Anche se l’efficacia dell’attivatore tissutale del plasminogeno ( tPA ) dipende dal tempo, non si sa se il suo effetto sulla ricanalizzazione sia tempo-dipendente.
Le informazioni sulla probabilità del successo della ricanalizzazione in funzione del tempo al trattamento possono migliorare la selezione dei pazienti per strategie di riperfusione avanzata.

Si è cercato di definire l'impatto del tempo al trattamento sulla ricanalizzazione tPA-indotta nei pazienti con ictus ischemico acuto.

I pazienti con occlusione acuta intracranica trattati con tPA per via endovenosa sono stati sottoposti a esame Doppler transcranico prima e 1 ora dopo la somministrazione di tPA.
I pazienti sono stati classificati in base alla localizzazione della occlusione in posizione prossimale e distale. È stata eseguita una analisi sequenziale della ricanalizzazione in base al tempo al trattamento per ogni cutoff di 30 minuti.

Complessivamente ( n=508 ), il 54.3% presentava una occlusione prossimale e il 45.7% distale.

Il tempo medio al trattamento è stato di 171.4 minuti, e il 5.9% è stato trattato dopo più di 270 minuti. La ricanalizzazione si è verificata nel 36.1% dei pazienti. Non è stata rilevata alcuna associazione lineare tra il tempo di trattamento e il tempo di ricanalizzazione, ma l'analisi sequenziale ha mostrato che i pazienti trattati dopo più di 270 minuti hanno avuto un tasso di ricanalizzazione più basso.

Un punteggio NIHSS ( National Institutes of Health Stroke Scale ) più basso al momento del ricovero ( odds ratio, OR=0.305 ) e un tempo al trattamento minore o uguale a 270 minuti ( OR=0.995 ) sono emersi come predittori indipendenti di ricanalizzazione.

Nei pazienti con occlusione prossimale, il 41.8% è stato ricanalizzato.

Un tempo al trattamento superiore a 90 minuti è stato associato a un tasso di ricanalizzazione più basso.

Tuttavia, solo un’età più giovane ( OR=0.975 ) e più basso punteggio al basale NIHSS ( OR=0.921 ) hanno predetto in modo indipendente la ricanalizzazione.

Nei pazienti con occlusione distale, il sesso maschile è stato il solo predittore indipendente di ricanalizzazione ( OR=0.416 ).

Nessun paziente è stato ricanalizzato dopo più di 270 minuti.

In conclusione, l'effetto di tPA sulla ricanalizzazione può diminuire nel tempo.
Un trattamento eseguito oltre 270 minuti predice la mancata ricanalizzazione, soprattutto nelle occlusioni distali. ( Xagena2014 )

Muchada M et al, Stroke 2014; 45: 2734-2738

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