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Regolazione della glicemia nei pazienti con ictus acuto

L’iperglicemia è associata a esiti non-favorevoli nei pazienti con ictus acuto.

E’ stato condotto uno studio prospettico, randomizzato, multicentrico, a 3 braccia ( a stretto controllo, target 70-110 mg/dl; a controllo allentato, target 7-20 mg/dl; e usuale livello di controllo, 70-300 mg/dL ) per valutare la fattibilità e la sicurezza di un protocollo con 2 infusioni di Insulina nei pazienti con ictus ischemico acuto.

Sono stati coinvolti un totale di 74 soggetti. Di questi, 72 ( 97% ) avevano dati disponibili per le analisi primarie e 73 ( 99% ) avevano 3 mesi di risultati clinici. L'età media era di 67 anni, il punteggio medio alla scala NIHSS ( National Institutes of Health Stroke Scale ) era 8, la glicemia media era di 163 mg/dL, e il tempo medio alla randomizzazione è stato di 10.7 ore.

Il 59% dei pazienti era affetto da diabete, il 35% ha subito trombolisi, e il 14% dei soggetti è deceduto entro 3 mesi.

I gruppi a controllo allentato e a controllo usuale avevano valori medi di glicemia di 151 mg/dL.
Il gruppo a stretto controllo aveva una concentrazione media di glucosio di 111 mg/dL.

Il gruppo a controllo allentato ha trascorso il 90% delle prime 24 ore in target mentre il gruppo a stretto controllo il 44% del tempo in target.

E’ stato osservato solo 1 paziente sintomatico con ipoglicemia nel gruppo a controllo allentato ( 4% ) e nessuno nel gruppo a controllo stretto.

I tassi complessivi di ipoglicemia ( inferiori a 55 mg/dL ) sono stati il 4% nel controllo usuale, 4% nel controllo allentato, e il 30% nel controllo stretto.

In conclusione, l’infusione di Insulina per i pazienti con ictus ischemico acuto è fattibile e sicura utilizzando il protocollo di infusione di Insulina dello studio GRASP ( Glucose Regulation in Acute Stroke Patients ). ( Xagena2009 )

Johnston KC et al, Stroke 2009; 40: 3804-3809


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