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Trombectomia entro 8 ore dalla insorgenza della sintomatologia per ictus ischemico

Uno studio ha valutato la sicurezza e l'efficacia della trombectomia per il trattamento dell’ictus in uno studio incorporato all'interno di un Registro di riperfusione dell’ictus basato sulla popolazione.

Nel corso di un periodo di due anni presso quattro Centri della Catalogna, in Spagna, sono stati casualmente assegnati 206 pazienti che potevano essere trattati entro 8 ore dall'insorgenza dei sintomi di ictus ischemico acuto a ricevere terapia medica ( tra cui Alteplase ( tPA; Activase, Actilyse ) per via endovenosa quando possibile ) e la terapia endovascolare con lo stent retriever Solitaire ( gruppo trombectomia ) o solamente la terapia medica ( gruppo di controllo ).

Tutti i pazienti avevano occlusione confermata del circolo anteriore prossimale e assenza di un grande infarto secondo il neuroimaging.

In tutti i pazienti dello studio, l'uso di Alteplase non ha raggiunto la rivascolarizzazione o era controindicato.

L'esito primario era la gravità della disabilità globale a 90 giorni, misurata alla scala Rankin modificata ( da 0, nessun sintomo, a 6, decesso ).

Anche se la dimensione massima prevista del campione era di 690 pazienti, l'arruolamento è stato interrotto in anticipo a causa di perdita di bilanciamento dopo che erano stati riportati risultati positivi per la trombectomia da altri studi simili.

La trombectomia ha ridotto la gravità della disabilità nel range della scala Rankin modificata ( odds ratio aggiustato per miglioramento di 1 punto, OR=1.7 ) e ha portato a più alti tassi di indipendenza funzionale ( punteggio di 0-2 ) a 90 giorni ( 43.7% vs 28.2%; odds ratio aggiustato, 2.1 ).

A 90 giorni, i tassi di emorragia intracranica sintomatica sono stati pari a 1.9% sia nel gruppo trombectomia sia nel gruppo di controllo ( P=1.00 ), e i tassi di mortalità sono stati, rispettivamente, del 18.4% e del 15.5% ( P=0.60 ).

I dati di registro hanno indicato che solo 8 pazienti che hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità sono stati trattati al di fuori dello studio presso gli ospedali partecipanti.

In conclusione, tra i pazienti con ictus della circolazione anteriore che potevano essere trattati entro 8 ore dall'insorgenza della sintomatologia, la trombectomia con stent retriever ha ridotto la gravità della disabilità post-ictus e ha aumentato il tasso di indipendenza funzionale. ( Xagena2015 )

Jovin TG et al, N Engl J Med 2015; 372: 2296-2306

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