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Trombectomia meccanica versus terapia ponte per ictus da occlusione di vasi di grandi dimensioni della circolazione anteriore

Le attuali lineeguida raccomandano l'uso della trombectomia meccanica ( MT ) più trombolisi per via endovenosa ( nota anche come terapia ponte; BT ) per i pazienti con ictus con occlusione dei grandi vasi della circolazione anteriore.
Tuttavia, esiste un equilibrio clinico in relazione all'uso della sola terapia ponte rispetto alla sola trombectomia meccanica.
Sono state confrontate l'efficacia e la sicurezza di terapia ponte e trombectomia meccanica per l' occlusione dei grandi vasi della circolazione anteriore.

Una ricerca sistematica nei database della letteratura biomedica è stata eseguita dall'inizio a ottobre 2021, per identificare studi prospettici e retrospettivi che abbiano confrontato i tassi di indipendenza funzionale ( punteggio della scala di Rankin modificato 0-2 ) e mortalità a 90 giorni, emorragia intracranica sintomatica e tassi di ricanalizzazione di successo per trombectomia meccanica e terapia ponte.

Complessivamente sono stati inclusi 41 studi con 14.885 pazienti. L'età media era di 69 anni per terapia ponte e 70 anni per trombectomia meccanica.
Tutti gli studi avevano utilizzato Alteplase come agente trombolitico.

Il gruppo terapia ponte ha avuto il 29% in più di probabilità di indipendenza funzionale ( odds ratio, OR=1.29, I2=42% ), il 25% in più di probabilità di riperfusione riuscita ( OR=1.25, I2=42% ) e una riduzione del 31% delle probabilità di mortalità ( OR=0.69, I2=47% ) rispetto a trombectomia meccanica.

La prevalenza di emorragia intracranica sintomatica è risultata simile tra i gruppi ( OR=1.10, I2=0% ).
6 degli studi erano studi randomizzati e controllati con analisi intention-to-treat ( ITT ) eseguita in pazienti che si presentavano direttamente a Centri abilitati per la trombectomia meccanica.

Quando l'analisi è stata limitata a questi 6 studi randomizzati e controllati ( n=2.333 ), non sono state osservate differenze nell'indipendenza funzionale ( OR=1.08, I2=0% ), emorragia intracranica sintomatica ( OR=1.37, I2=0% ) o nella mortalità ( OR=0.93, I2=0% ) tra i gruppi.
Tuttavia, il successo della riperfusione ha favorito il gruppo terapia ponte ( OR=1.35, I2=0% ).

Le probabilità di indipendenza funzionale, riperfusione riuscita e mortalità per l'intero set di dati hanno favorito l'uso della terapia ponte rispetto alla trombectomia meccanica ( eterogeneità media e bassa qualità dell'evidenza ).

Quando l'analisi è stata limitata agli studi randomizzati e controllati, entrambi i trattamenti hanno avuto esiti funzionali e di sicurezza simili ( nessuna eterogeneità ), ma i tassi di ricanalizzazione hanno favorito il gruppo terapia ponte ( nessuna eterogeneità ).
Poiché questi risultati possono differire nei pazienti che si presentano a Centri non abilitati alla trombectomia meccanica o con l'uso di altri agenti trombolitici, sono necessari ulteriori studi randomizzati. ( Xagena2022 )

Trifan G et al, Neurology 2022; 98: 1361-1373

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