Idrocortisone nella polmonite grave acquisita fuori dall’ospedale
Non è chiaro se gli effetti antinfiammatori e immunomodulatori dei glucocorticoidi possano ridurre la mortalità tra i pazienti con polmonite grave acquisita fuori dall’ospedale.
In uno studio di fase 3, multicentrico, in doppio cieco, randomizzato e controllato, sono stati assegnati gli adulti che erano stati ricoverati in Unità di terapia intensiva per polmonite grave acquisita fuori dall’ospedale a ricevere Idrocortisone per via endovenosa ( 200 mg al giorno per 4 o 7 giorni in base al miglioramento clinico, seguito da una riduzione graduale per un totale di 8 o 14 giorni ) o a ricevere placebo.
Tutti i pazienti hanno ricevuto una terapia standard, inclusi antibiotici e cure di supporto.
L'esito primario era la morte a 28 giorni.
In totale 800 pazienti erano stati sottoposti a randomizzazione quando lo studio è stato interrotto dopo la seconda analisi ad interim pianificata.
Sono stati analizzati i dati di 795 pazienti.
Al giorno 28, il decesso si era verificato in 25 pazienti su 400 ( 6.2% ) nel gruppo Idrocortisone e in 47 su 395 pazienti ( 11.9% ) nel gruppo placebo ( differenza assoluta, -5.6 punti percentuali; P=0.006 ).
Tra i pazienti che non erano sottoposti a ventilazione meccanica al basale, l'intubazione endotracheale è stata eseguita in 40 su 222 ( 18.0% ) nel gruppo Idrocortisone e in 65 su 220 ( 29.5% ) nel gruppo placebo ( hazard ratio, HR=0.59 ).
Tra i pazienti che non ricevevano vasopressori al basale, tale terapia è stata iniziata entro il giorno 28 in 55 su 359 ( 15.3% ) nel gruppo Idrocortisone e in 86 su 344 ( 25.0% ) nel gruppo placebo ( HR=0.59 ).
Le frequenze delle infezioni acquisite in ospedale e del sanguinamento gastrointestinale sono state simili nei due gruppi; i pazienti nel gruppo Idrocortisone hanno ricevuto dosi giornaliere più elevate di Insulina durante la prima settimana di trattamento.
Tra i pazienti con polmonite grave acquisita in comunità in trattamento in terapia intensiva, quelli che hanno ricevuto Idrocortisone hanno mostrato un rischio di morte inferiore entro il giorno 28 rispetto a quelli che hanno ricevuto il placebo. ( Xagena2023 )
Dequin PF et al, N Engl J Med 2023; 388: 1931-1941
Pneumo2023 Farma2023
Indietro
Altri articoli
Xacduro a base di Sulbactam e Durlobactam, un nuovo trattamento per la polmonite causata dal complesso Acinetobacter baumannii-calcoaceticus. L'FDA ha approvato
La Food and Drug Administration ( FDA ) statunitense ha approvato Xacduro ( Sulbactam iniettabile; Durlobactam iniettabile ), un nuovo...
Abatacept, Cenicriviroc o Infliximab per il trattamento degli adulti ricoverati in ospedale con polmonite da COVID-19
La disregolazione immunitaria contribuisce a esiti peggiori nella malattia da coronavirus COVID-19. Si è valutato se Abatacept ( Orencia ),...
Sicurezza ed efficacia del rechallenge con Osimertinib o continuazione dopo polmonite
Sebbene Osimertinib ( Tagrisso ) sia un trattamento standard di prima linea per i pazienti con cancro al polmone non-a-piccole...
Esacerbazioni della malattia polmonare ostruttiva cronica e ricoveri per polmonite tra i nuovi utilizzatori di inalatori di mantenimento combinati
Le linee guida cliniche sulla broncopneumopatia cronica ostruttiva ( BPCO ) raccomandano inalatori contenenti antagonisti muscarinici a lunga durata d'azione...
Amikacina per inalazione per prevenire la polmonite associata alla ventilazione meccanica
Non è chiaro se gli antibiotici inalatori preventivi possano ridurre l’incidenza della polmonite associata alla ventilazione meccanica. In uno studio di...
Sarilumab negli adulti ricoverati in ospedale con polmonite da COVID-19 da moderata a grave: studio CORIMUNO-SARI-1
I pazienti con polmonite COVID-19 possono avere un'infiammazione aumentata e citochine elevate, inclusa l'interleuchina 6 ( IL-6 ), che potrebbero...
Lenzilumab nei pazienti ospedalizzati con polmonite COVID-19: studio LIVE-AIR
La fisiopatologia della COVID-19 include l'iperinfiammazione immuno-mediata, che potrebbe potenzialmente portare a insufficienza respiratoria e morte. Il fattore stimolante le...
Tendenze e rischio di tumore ai polmoni tra le persone con infezione da virus HIV
Il carcinoma polmonare è un tumore comune nelle persone che vivono con infezione da virus HIV, ma il rischio di...
Adsorbimento di citochine nei pazienti con polmonite da forma grave di COVID-19 che richiede ossigenazione extracorporea a membrana: studio CYCOV
Si è cercato di chiarire il vantaggio dell'adsorbimento di citochine nei pazienti con COVID-19 supportati dall'ossigenazione extracorporea a membrana venovenosa...