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Trattamento con Metotrexato nella sclerodermia giovanile localizzata

La sclerodermia localizzata giovanile è una malattia infiammatoria cronica, caratterizzata da anormalità del sistema Immunitario e della microvascolatura.

È stato intrapreso uno studio per valutare la sicurezza e l'efficacia del Metotrexato ( MTX; Methotrexate ) nel trattamento della sclerodermia giovanile localizzata.

In questo studio in doppio cieco, 70 pazienti con sclerodermia localizzata giovanile attiva sono stati randomizzati ( rapporto 2:1 ) a ricevere per via orale Metotrexato ( 15 mg/m2, massimo 20 mg; n=46 ) oppure placebo ( n=24 ) una volta alla settimana per 12 mesi o fino a fallimento del trattamento.
Entrambi i gruppi hanno ricevuto Prednisone per os ( 1 mg/kg/die, massimo 50 mg ) per i primi 3 mesi.

Una lesione target è stata valutata clinicamente, con la termografia a infrarossi e l'utilizzo di un sistema computerizzato di punteggio con valutazione cutanea SSR ( skin score rate ).

La risposta al trattamento è stata definita come la mancanza di nuove lesioni, SSR inferiore a 1 e una diminuzione della temperatura della lesione di almeno il 10% rispetto al basale.
Il fallimento del trattamento è stato definito come la comparsa di nuove lesioni, SSR maggiore di 1, o aumento della temperatura della lesione.
Tutte le analisi sono state effettuate sulla popolazione intent-to-treat.

La durata media della malattia era di 2.3 anni.

Dopo una prima risposta in tutti i pazienti, la malattia ha recidivato in 15 pazienti trattati con Metotrexato ( 32.6% ) e in 17 pazienti trattati con placebo ( 70.8% ) ( P minore di 0.005 ).

Nuove lesioni sono comparse in 3 pazienti trattati con Metotrexato ( 6.5% ) contro 4 pazienti trattati con placebo ( 16.7% ).
SSR medio è diminuito da 1 a 0.79 nel gruppo Metotrexato ed è aumentato da 1 a 1.1 nel gruppo placebo; la temperatura media della lesione bersaglio è diminuita del 44.4% nel gruppo Metotrexato rispetto al 12.1% nel gruppo placebo.

Un totale di 26 pazienti nel gruppo Metotrexato ( 56.5% ) e 11 pazienti nel gruppo placebo ( 45.8% ) hanno sviluppato lievi effetti collaterali correlati al trattamento.
Nessuno degli effetti collaterali è stato abbastanza grave da richiedere l'interruzione del trattamento.

In conclusione, questi risultati hanno indicato che il Metotrexato è efficace nel trattamento della sclerodermia giovanile localizzata ed è ben tollerato. ( Xagena2011 )

Zulian F et al, Arthritis Rheum 2011; 63: 1998-2006


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