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Rimodellamento atriale sinistro e la risposta al Valsartan nella prevenzione di recidive di fibrillazione atriale: sottostudio ecocardiografico GISSI-AF

La dilatazione atriale sinistra precede l'insorgenza di fibrillazione atriale e i fattori di perpetuazione dell'aritmia, oppure compare subito dopo.
I bloccanti del recettore dell'angiotensina sono stati proposti per revertire il rimodellamento dell’atrio sinistro.

E’ stato valutato l'effetto del Valsartan ( Tareg ) sul rimodellamento dell’atrio sinistro in pazienti con un recente episodio di fibrillazione atriale e l'effetto delle dimensioni dell’atrio sinistro sulla recidiva di fibrillazione atriale.

Le variabili ecocardiografiche del ventricolo sinistro e dell’atrio sinistro sono state misurate al basale, e a 6 e 12 mesi, in 340 pazienti provenienti dal GISSI-AF, uno studio che ha valutato il Valsartan nella prevenzione della recidiva di fibrillazione atriale.

La reversione del rimodellamento è stata considerata come una diminuzione della dimensione dell’atrio sinistro nell’arco di 12 mesi.

I pazienti avevano un’età media di 68.4 anni, una storia di ipertensione ( 85.3% ); erano stati sottoposti a cardioversione nelle precedenti 2 settimane ( 87.4% ) o presentavano due o più recidive negli ultimi 6 mesi ( 40.4% ).

Il volume massimo dell’atrio sinistro al basale era marcatamente aumentato ( superiore a 40 mL/m2 ); le dimensioni e la funzione del ventricolo sinistro erano relativamente normali.

Nell’arco di 12 mesi, il 54.4% dei pazienti è andato incontro a recidive di fibrillazione atriale.

Il volume massimo dell’atrio sinistro non è stato influenzato dal ritmo, dal tempo, o dal trattamento randomizzato.

Il più alto volume massimo dell’atrio sinistro al basale e la più bassa frazione di svuotamento dell’atrio sinistro sono risultate correlate a un aumento lineare della durata delle recidive di fibrillazione atriale durante il periodo di follow-up.

In conclusione, i pazienti dello studio GISSI-AF in ritmo sinusale e storia di fibrillazione atriale hanno mostrato un volume massimo dell’atrio sinistro marcatamente aumentato e con ( nella maggioranza dei casi ) volume, funzione sistolica e diastolica. e massa del ventricolo destro normali.
Il trattamento con Valsartan per 1 anno non è stato in grado di revertire il rimodellamento dell’atrio sinistro o prevenire le recidive di fibrillazione atriale.
La metà dei pazienti senza recidive di fibrillazione atriale presentavano grave dilatazione dell’atrio sinistro. ( Xagena2011 )

Staszewsky L et al, Circ Cardiovasc Imaging 2011; 4: 721-728


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