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Gli elevati livelli plasmatici di fibrinogeno piuttosto che la reattività piastrinica residua dopo pre-trattamento con Clopidogrel sono associati a maggiore rischio ischemico durante PCI

È stato intrapreso uno studio per determinare i ruoli del fibrinogeno sierico e la reattività piastrinica residua dopo pre-trattamento con Clopidogrel sugli eventi ischemici dopo intervento coronarico percutaneo elettivo ( PCI ).

Sia elevati livelli di fibrinogeno nel siero che l’alta reattività piastrinica con tienopiridine sono associati ad eventi cardiovascolari ischemici.
Il fibrinogeno elevato contribuisce anche all’alta reattività piastrinica durante il trattamento con Clopidogrel ( Plavix ).

Non è noto se il fibrinogeno e la reattività piastrinica residua sono associati ad eventi cardiovascolari avversi attraverso effetti indipendenti o interattivi.

Sono stati arruolati in totale 189 pazienti sottoposti a procedura PCI elettiva con pre-trattamento con Clopidogrel ( 75 mg al giorno per 7 giorni o più o un bolo da 600 mg 12 ore o più prima del reclutamento ).

Sono stati misurati il fibrinogeno basale e la funzione piastrinica mediante il test VerifyNow P2Y12.
I marcatori di danno miocardico ischemico sono stati misurati ogni 8 ore dopo intervento coronarico percutaneo.

L’incidenza di infarto del miocardio periprocedurale definito dalla troponina ( troponina I/T maggiore di 3 volte il limite superiore della norma ) è stata del 13.9% ed è risultata associata a elvati valori di fibrinogeno ( 363.1 mg/dl vs 309.1 mg/dl, P=0.017 ), età più avanzata ( 68.2 anni vs 63.0 anni, P=0.040 ), ed elevato numero di piastrine.

I livelli di fibrinogeno e l’età sono rimasti indipendentemente associati a infarto miocardico peri-procedurale in seguito a test a variabile multipla e di interazione.

L'incidenza di infarto miocardico peri-procedurale definito da creatina chinasi-banda miocardica ( CK-MB ) ( CK-MB maggiore di 3 volte il limite superiore della norma ) è stata del 5.8%, ed è risultata associata a fibrinogeno elevato ( 403.4 mg/dl vs 313.5 mg/dl, P=0.007 ).

Le misurazioni della reattività piastrinica non sono state associate a infarto miocardico peri-procedurale da alcuna definizione.

Fibrinogeno maggiore o uguale a 345 mg/dl è risultato significativamente associato sia con infarto miocardico peri-procedurale CK-MB-definito ( P=0.026 ) e troponina I/T-definito ( P=0.036 ).
Gli effetti del fibrinogeno sono stati più evidenti in assenza di infiammazione sistemica ( proteina C-reattiva minore o uguale a 0.5 mg/dl ).

In conclusione, il fibrinogeno elevato è indipendentemente associato a rischio di lesioni ischemiche del miocardio dopo PCI elettiva con pre-trattamento con Clopidogrel, indipendentemente dalla reattività piastrinica misurata con il test VerifyNow. ( Xagena2013 )

Lawrence A et al, J Am Coll Cardiol 2013; 61: 23-34

Cardio2013 Farma2013