Effetti della terapia aggiuntiva con Spironolattone sulla proteinuria nei pazienti diabetici già in trattamento con Ace inibitori o sartani
L’aldosterone appare esercitare effetti deleteri a livello renale. Diversi studi su animali ed alcuni studi clinici hanno dimostrato che la soppressione dell’aldosterone mediante i bloccanti il recettore dell’aldosterone è in grado di ridurre questi effetti.
Ricercatori del Wright State University Boonshoft School of Medicine a Dayton negli Stati Uniti, hanno compiuto uno studio crossover, in doppio cieco, su pazienti con nefropatia diabetica, che stavano già assumendo l’Ace inibitore o il bloccante il recettore dell’angiotensina ( sartano ).
A questi pazienti è stato somministrato lo Spironolattone ( Aldactone ) oppure placebo, con un periodo di wash-out di 1 mese tra i due trattamenti.
Il trattamento con Spironolattone ha prodotto riduzione della pressione sanguigna media da 153,64, all’inizio dello studio, a 141,60, al suo termine ( p=0.01 ).
La pressione diastolica non è stata modificata significativamente dallo Spironolattone.
Il rapporto proteina:creatinina urinaria è aumentato da 1.24 a 1.57 durante trattamento con placebo ( p=0.35 ), e si è ridotto da 1.80 a 0.79 nel corso della terapia con Spironolattone.
Ciò sta ad indicare che la proteinuria è aumentata del 24% con il placebo ed è diminuita del 57% con lo Spironolattone.
Il potassio sierico è aumentato da 4.29 a 4.64 durante terapia con Spironolattone ( p=0.002 ), mentre non è stato riscontrato nessun significativo cambiamento con il placebo.
Mentre la creatinina plasmatica non ha subito modifiche con il placebo, è aumentata da 1.35 a 1.56 durante Spironolattone ( p=0.006 ).
La velocità di filtrazione glomerulare si è ridotta da 61.91 a 53.94 durante trattamento con Spironolattone.
In conclusione, l’aggiunta di un basso dosaggio di Spironolattone ad un regime terapeutico a base di Ace inibitore o di sartano nei pazienti con proteinuria diabetica causa un’ulteriore riduzione della proteinuria ed abbassa anche la pressione sistolica.
Come gli Ace inibitori ed i sartani, lo Spironolattone riduce in modo modesto la velocità di filtrazione glomerulare ed aumenta il potassio plasmatico. ( Xagena2008 )
Saklayen MG et al, J Invest Med 2008; 56: 714-719
Endo2008 Farma2008
Indietro
Altri articoli
Farmaci ipocolesterolemizzanti: la Rosuvastatina associata a rischio di ematuria e proteinuria
Nonostante le segnalazioni di ematuria e proteinuria con l'uso di Rosuvastatina ( Crestor ) al momento della approvazione da parte...
Efficacia degli approcci renoprotettivi per proteinuria persistente nella nefrite da lupus: più che semplice immunosoppressione
Uno studio ha valutato l'efficacia di un protocollo renoprotettivo strettamente controllato nei pazienti con lupus eritematoso sistemico ( SLE )...
Impatto della ridotta velocità di filtrazione glomerulare e proteinuria sulla sopravvivenza dei pazienti con carcinoma renale
Un gruppo di lavoro internazionale ha raccomandato la classificazione della malattia renale cronica in base a causa, velocità di filtrazione...
Proteinuria ed esiti clinici dopo ictus ischemico
L’impatto della nefropatia cronica sugli esiti clinici dopo ictus ischemico acuto non è stato ancora completamente chiarito. È stato condotto...
Losartan ed Enalapril comparabili nel ridurre la proteinuria nei bambini con sindrome di Alport
Una precedente analisi di sottogruppo di uno studio in doppio cieco di 12 settimane, ha dimostrato che Losartan ( Lortaan...
Moderata restrizione di sodio con la dieta aggiunta ad Ace inibitore rispetto a doppio blocco nell’abbassamento della proteinuria e della pressione sanguigna
Uno studio randomizzato controllato, multicentrico e crossover, condotto in ambulatori clinici olandesi ha confrontato gli effetti su proteinuria e pressione...
Relazione tra funzione renale, proteinuria ed esiti avversi
L’attuale sistema di stadiazione della malattia renale cronica è basato in primo luogo sulla velocità di filtrazione glomerulare stimata (...
Bevacizumab aumenta il rischio di grave proteinuria nei pazienti oncologici ( 2010 )
Il trattamento con Bevacizumab ( Avastin ), un anticorpo monoclonale umanizzato che neutralizza il fattore di crescita dell’endotelio vascolare (...
Paracalcitolo per os nel trattamento dei pazienti con malattia renale cronica e proteinuria
La Vitamina-D ha un ruolo chiave nella regolazione dei sistemi che possono essere importanti nello stato fisiopatologico della proteinuria. Per...